妇科内分泌失调的诊断与处理.ppt

雌激素：子宫内膜较薄者（8mm）01已烯雌酚（补佳乐）4mg，1次/6-8h，24小时血减少，48小时血止，血止后3天开始减量（3-3法则），维持量１mg/24h，共保持血止21天，最后5-10天加安宫黄体酮，10mg/天。02其它雌激素类制剂：倍美力03激素疗法：孕激素：子宫内膜较厚者（12mm）安宫黄体酮10mg/6-8h，血止3天后开始3-3减量，减至4mg/24h，维持21天。内膜过厚者（16mm）：安宫黄体酮10mg/4-6h，共5天，血止后停药，撤退性出血，5天后人工周期。子宫内膜8-12mm已烯雌酚（补佳乐）2-4mg+安宫黄体酮10mg，1次/6-8h，血止3天后开始3-3减量，减至已烯雌酚1mg+安宫黄体酮4mg，1次/24h，维持21天。雌、孕激素联合用药：1手术止血－－诊刮（必须病检）！2目的：1、止血3内膜病检4指征：内膜厚（12mm），一年内未做过诊刮一般止血药物：出血患者均可用。调整周期：3－6月！雌、孕激素序贯法（人工周期）：青春期，雌激素低雌激素（补佳乐）：第5－25天，1mg/天孕激素：第15－25天，10mg/天雌、孕激素合并法：育龄期，雌激素高雌激素+孕激素：第5－25天(短效避孕药：妈富隆、达英-35、特居乐)后半周期疗法：围绝经期孕激素：第16－25天促排卵：用于未孕妇女。克罗米芬：促进GnRH释放，促卵泡发育月经第五天开始，50mg/天x5天FSH：月经第三天开始，75-150U/天x10天HCG：诱导排卵。优势卵泡成熟时（18mm)，5000–10000μ/次32145子宫切除术－子宫内膜腺瘤型增生过长、不典型增生子宫内膜去除术－宫腔镜下电切、射频治疗手术治疗：用于围绝经期，人工绝经闭经amenorrhea分类、定义与诊断：原发性闭经：年满16岁妇女无月经来潮者，第二性征已发育；年满14岁，第二性征未发育，无月经来潮者。继发性闭经：以往有正常月经，后因病理性原因而月经停止6个月以上者；按原来自身月经周期计算停经3个周期以上者病因及诊断：原发性闭经：发育异常——先天性无子宫、幼稚子宫；阴道闭锁、阴道横隔、处女膜闭锁染色体异常——Turner`s综合征检查：B超、性激素测定、染色体检查过度刮宫、子宫内膜炎、宫腔粘连（宫颈粘连）；子宫内膜结核；宫腔内放疗。1性激素水平正常2检查：B超、宫腔镜、子宫输卵管碘油造影3孕激素试验：阴性4雌孕激素序贯试验（人工周期）：阴性5子宫性闭经：子宫内膜缺乏或受损二、继发性闭经卵巢性闭经：1卵巢早衰（40岁以前绝经者）2低雌激素（5nmol/L)，高FSH(40U/L、FSH/LH1)3多囊卵巢综合征4高雄激素，高雌酮，高LH（LH/FSH≥3）；5高胰岛素血症及胰岛素抵抗6临床表现：7卵巢功能性肿瘤8分泌雄激素的卵巢支持-间质细胞瘤高雄激素9分泌雌激素的卵巢颗粒-卵泡膜细胞瘤高雌激素10垂体性闭经：01席汉氏综合症（腺垂体功能低下）02性腺、肾上腺、甲状腺功能低下03垂体瘤（泌乳-闭经综合症）：PRL增高04空蝶鞍综合征05检查：MRI，CT；垂体兴奋试验（—）06下丘脑性闭经：神经系统－下丘脑功能失调07精神因素、厌食症、运动性闭经、药物性闭经08治疗：病因治疗子宫内膜薄（8mm）：人工周期子宫内膜8-10mm：雌+孕激素（妈富隆/达英-35，2片/天，共10天）子宫内膜厚（12mm）：大剂量黄体酮黄体酮针20mg，im，1/天，共3-5天安宫黄体酮10mg，1/天，共5-8天多囊卵巢综合征01(polycysticovariansyndrome,PCOS)02定义definition03双侧卵巢多囊性增大，伴有月经稀发或闭经、不孕、多毛和肥胖等症状的综合征。04妇科内分泌失调

的诊断与处理第三军医大学新桥医院妇产科李真治疗误区：01功血：——诊刮02闭经：——黄体酮原因：出血的原因：？止血的机制：？大脑皮质?下丘脑－垂体－卵巢轴hypothalamic-pituitary-ovarianaxisHPOA卵巢(ovarinan)?子宫（uterus）?