抗生素应用原则与指征(周).ppt

临床上常用的抗菌药物百余种，不合理的应用，导致细菌耐药性、治疗失败、不良反应增多，其中细菌耐药和耐药菌感染的传播，对医院和社区环境造成严重危害。 我国现状 — 我国实际使用率 三级医院70% 二级医院80% 一级医院90% — WHO最新统计资料 我国住院患者抗生素使用率为80%，这高于30%的国际水准 我国现状 中国是抗生素使用大国，也是抗生素生产大国 年产抗生素原料大约21万吨，出口3万吨，其余自用（包括医疗与农业使用) 人均年消费量138克左右(美国仅13克)抗菌药物不良反应 抗菌药物不良反应 — 我国每年20万人死于药品不良反应，8万人死于抗生素 （40%） — 我国每年3万聋哑儿童，95%以上为氨基苷类所致 资源有限，研发费用昂贵 一种抗菌新药研发费用10亿美元以上，周期10年，而一代耐药菌产生只要2年 抗菌药品种多，商品名更多 — 阿奇霉素：搏抗、希舒美、因培康、澳立平、舒美特、德宝生、瑞奇、派奇、力禾、齐迈宁、明齐欣、欣皮特、维宏、抒罗康、开奇、奇宏、安美欣、齐诺、雅瑞、泽其、依匹特、孚新、芙琪星、维洛、爱米琦、蒲乐齐、君迪、派芬、欣匹特、奇美力、天琪、圣诺灵、再奇、奇利、赛乐欣、寄宏、奇隆迈、丽珠奇乐、费舒美、其仙、泰力特、顺蜂康奇、赛奇、洛奇、通达霉素、赛金沙 — 左氧氟沙星：可乐必妥、优素劲、乐朗、金诺乐曼、奥维丽、刻定、田沙威、安理莱、莱美兴、诺普伦、维沙欣、左利欣、沙严隆、优普罗康、西普克定、清康、来弗斯、廉素、裕力兴、天力达、泉盈、迪诺新、强普信、瑞科沙、来立信、来沃莘、一品、达芬泰星、利复星、京必妥新、恒奥、希普克定、妥必速、左克、左福欣、天福欣、帅威、名力爽、彼妥、金裕星、爱信、同林、丽珠强派、德宁、左福康 抗菌药物使用的主要问题 1. 使用无指征或指征不强 2. 不注意患者的生理、病理状况 3. 不合理的预防性使用、局部使用、联合使用 4. 习惯于“传统”处方 5. 品种的选择问题 6. 给药方案问题 7. 忽视配伍禁忌和药物的交互作用 8. 商业因素及其他 抗感染药物（anti-infective agents） 用以治疗各种病原体（病毒、细菌、真菌、衣原体、克原 体、立克次体、原虫、蠕虫等）所致感染的药物。 抗微生物药物（anti-microbial agents） 不含抗蠕虫药物的抗感染药物。 抗生素（antibiotics） 对某些微生物有杀灭、抑制作用的微生物产物，就是用于治疗各种细菌感染或抑制致病微生物感染的药物 抗菌药物（antibacterial agents） 指具有杀菌或抑菌活性的各种抗生素和化学合成药物 化学治疗（化疗，chemotherapy） 具有化学结构的药物，应用于临床上抗微生物治疗和抗 肿瘤治疗 ● 抗菌药物应用指征 — 临床诊断为细菌感染或确诊为细菌感染 — 临床诊断为真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝 杆菌、支原体、衣原体、立克体、螺旋体、 军团病、原虫等感染 ● 尽早确立感染病原菌及药物敏感性 — 提高标本送检率、标本合格率、重复送检率 — 提高送检标本阳性率、鉴定水平、报告准确可 靠的药敏结果 掌握致病菌谱及耐药动向 — 金黄色葡萄球菌与凝固酶阴性葡萄球菌 产酶株与甲氧西林耐药葡萄球菌（Methicillin Resistant Staphylococcus，MRS） 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA) 甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌 (MRCNS) — 肠杆菌科细菌 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产超广谱β-内酰胺酶 （extended spectrum beta-lactamases, ESBLs） 肠杆菌属、枸橼酸菌属、沙雷菌属等 — 非发酵菌 铜绿假单胞菌、不动杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌等 ● 常用抗菌药物的抗菌作用特点与注意事