2015美国肿瘤综合协作网卵巢癌输卵管癌原发性腹膜癌临床实践指引.pdf

· ·378 中国实用妇科与产科杂志2015年5月第31卷第5期 指南解读 文章编号：1005-2216(2015)05-0378-07 《2015美国肿瘤综合协作网卵巢癌输卵管癌 原发性腹膜癌临床实践指南（第1版）》解读 卢淮武,王东雁,林仲秋 关键词：美国肿瘤综合协作网;卵巢癌;输卵管癌;原发性腹膜癌;手术 Keywords：NationalComprehensiveCancerNetwork;ovariancancer;fallopiantubecancer;primaryperitonealcancer; operation 中图分类号：Ｒ737.3 文献标志码：C 近日，美国肿瘤综合协作网（NationalCompre⁃ 癌风险的附件切除术操作程序。（2）强调选用腹腔 hensiveCancerNetwork，NCCN）公布了《2015NCCN 镜的手术过程中，当腹腔镜不能达到满意减灭时， 卵巢癌临床实践指南（第1版）》。现对新版指南进 必须及时中转开腹。（3）强调手术记录应该详细记 行简要解读。 录有关情况。（4）对于Ⅱ～Ⅳ期有残留病灶不能手 术切除的患者，以前推荐可行3～6个疗程化疗后 1 2015 NCCN卵巢癌临床实践指南（第1版）与临床 进行间歇性减瘤术，新版指南推荐首选3个疗程。 处理密切相关的主要更新 1.3 手术治疗总原则更新 （1）大多数患者采用 1.1 化疗方案更新 （1）老年卵巢癌患者全身各 开腹手术，微创手术也可用于经选择的患者，进行 器官机能减退，并发症多，对常规的化疗方案、耐 手术分期和减瘤术，用于评估是否能够进行满意 受性较差。以前NCCN曾推荐卡铂单药化疗方案， 的减瘤术，评估复发病灶能否切除等，但必须由有 一般采用AUC5计算用药剂量。AUC考虑了老年 经验的妇科肿瘤医生施行。（2）儿童或年轻患者的 患者的肾功能状态，相对来说比较安全。新版指 手术原则与成人有所不同，保留生育功能者需进 南对老年人和一般状态不良患者，推荐了一个新 行全面的分期手术，但儿童期和青春期的早期生 的低剂量周疗联合用药化疗方案：紫杉醇 殖细胞肿瘤可不切除淋巴结。（3）交界性肿瘤是否 60mg/m2 1h+卡铂AUC230min，每周1次，共 切除淋巴结不影响总生存率，但大网膜仍需切除 18周。这为临床针对这类患者的化疗提供了一个 并进行腹膜多点活检。（4）复发患者二次减瘤术需 新的选择。以我们的临床经验来判断，低剂量周 满足下列条件：化疗结束1年以上、孤立病灶可以 疗联合用药化疗方案的血液学毒性应该比卡铂单 完整切除、无腹水。 药方案更低，更安全。（2）低度恶性潜能肿瘤复发 或者持续性手术后残留，以前推荐考虑化疗或观 2 上皮性卵巢癌、输卵管癌、原发性腹膜癌手术 察，新版指南推荐以铂类为主的化疗（2A类）。 原则 1.2 手术治疗方法更新 （1）新版指南适时推荐 2.1 总原则 （1）下腹正中直切口的开腹手术可 了针对与遗传性乳腺癌有关的基因（BRCA）或遗 用于全面分期手术、初始减瘤术和间歇性减瘤术 传性乳腺癌和卵巢癌综合征[hereditarybreastand 或二次减瘤术。（2）术中冰冻病理检查有助于选择 ovariancancer(HBOC)syndrome]患者的降低卵巢 手术方案。（3）在经选择的患者，有经验的手术医 生可以选择腹腔镜完成手术分期和减瘤术。（4）如 DOI：10.7504/fk2015040124 果腹腔镜减瘤术不理想，必须中转开腹。（5）腹腔 作者单位：中山大学孙逸仙纪念医院妇产科，广东广州 镜有助于评估初治和复发患者能否达到最大程度 510120