循环系统疾病..docx

《循环系统疾病》一、心力衰竭最主要原因：心肌收缩力减弱；最常见诱因：感染；高血压：后负荷；心功能分级：NYHA 分级和 Lillip 分级；A：无改变无症状； B：有改变无症状；C：有症状有改变； D：顽固性心力衰竭，预后较差；（一）慢性心力衰竭1.慢性左心衰：最早出现劳力性呼吸困难，最典型表现夜间阵发性呼吸困难；最严重表现端坐呼吸。体征：双肺底湿啰音或双肺底中小水泡音；2.慢性右心衰：最早表现双下肢水肿，最典型表现肝颈静脉回流征阳性；首选检查：UCG（超声心动图）；BNP 血浆脑利钠肽判断心衰预后；治疗：利尿、ACEI、b-受体阻滞剂；洋地黄适应证：心衰+房颤，心衰+心腔扩大；禁忌证：“急死肥鱼不能吃”最早出现心律失常：室早，室性期前收缩；洋地黄中毒：若钾低首选补钾再用苯妥英钠，若钾不低直接用苯妥英钠；“比卡美”比索洛尔、美托洛尔，卡维地洛可以用于治疗心衰；（二）急性左心衰临床表现：急性肺水肿；咳粉红色泡沫痰；体征：双肺布满干湿啰音；治疗：血压高硝普钠，血压低西地兰，血压不高不低呋塞米（速尿）。二、心律失常所有心律失常首选检查方法：ECG（心电图）；1 分所有心律失常治疗原则：没有症状不治疗，有了症状才治疗；血压正常我用药，血压低我电击，看到偶发必观察。III°房室传导阻滞：只能用人工心脏起搏器；（一）房颤心电图：P 波消失，出现小 f 波（350-600 次/分），心室率、心律绝对不规则；治疗：转复窦律，维持窦律，控制室律，抗凝；（1）如房颤 48 小时之内，按照以上四个步骤治疗；转复窦律用两酮，前 3 后 4 要抗凝，胺碘酮和普罗帕酮转复窦律，有器质性心脏病绝对不用普罗帕酮；控制室率用非二氢吡啶类：维拉帕米和地尔硫卓；抗凝：华法林，INR2-3；（2）如房颤＞48 小时，3 周→转复→4 周，（3）持续性房颤：房颤持续 7 天；（二）室上速1.突发突止+心室率绝对规则，心室率 150-250 次/分（180 次/分），窄 QRS 波，逆行 P波；2.首选腺苷或维拉帕米治疗；预激引起的室上速只能选择腺苷或两酮（胺碘酮和普罗帕酮）；3.室上速治疗最好射频消融。（三）室性心律失常：有症状的室性心律失常，无论室早或是室性心动过速首选利多卡因；利多卡因无效选择胺碘酮。如有血流动力学障碍首选电复律。血压低即为血流动力学障碍。1.室性心动过速心电图特点：QRS 波宽大畸形，心室率 150-250 次/分，心室夺获和室性融合波；治疗：2.房室传导阻滞：（1）I 度房室传导阻滞：PR 间期＞0.2；（2）II 度 I 型房室传导阻滞：PR 间期逐渐延长，QRS 波偶然脱落；II 度 II 型房室传导阻滞：每 3-5 个 P 波就可以出现一个 QRS 波脱落，PR 间期恒定；（3）III 度房室传导阻滞：P 波与 QRS 波互不相关，大炮音；治疗：人工心脏起搏器。3.室颤：原因缺血性心肌病，定点图无法辨认；三、心脏骤停1.病理生理机制：室颤和室速；是心脏猝死的直接原因，心脏猝死最常见的病因是冠心病。2.生物学死亡：4-6 分钟，脑血流中断超过 10s 意识丧失，超过 60s 自主呼吸停止，超过 2 分钟脑水肿，超过 4-6 分钟不可逆脑损害，超过 8 分钟脑死亡。3.一个人胸闷胸痛后跌倒为心脏骤停；金标准：大动脉搏动消失（颈动脉和股动脉） ，银标准：心音消失，心肺复苏成功的保证是气道保持通畅。4.除颤无论几次都是 360J，如双相波为 150-200J；5.心肺复苏：防止脑缺氧脑水肿前提必须维持循环功能的稳定。四、高血压理想血压：120/80mmHg；140、160、1801级2级3级1.临床表现：高血压危象：包括高血压急症和高血压亚急症，舒张压≥130mmHg，头痛，视力模糊，常合并肾功能损害；高血压急症：是指血压显著升高并伴有靶器官损害；高血压亚急症：是指血压显著升高并不伴有把器官损害；急进性高血压或恶性高血压：视物模糊+III 级眼底，视乳头水肿（IV 级眼底，为恶性高血压）； 高血压脑病：头痛，呕吐，恶心；2.高血压控制（1）糖尿病、肾病患者合并高血压：如果 24 小时尿蛋白≥1g，血压控制在 125/75mmHg；如果 24 小时尿蛋白＜1g，血压控制在130/80mmHg；（2）老年认高血压控制在 140-150/65-90mmHg；（3）药物治疗的选择：90、100、110口诀：老人心衰利尿，率快绞痛洛尔，糖尿外周变心；老人喝酒加盐，冠心改道喝粥 ；心衰心梗糖肾，3.治疗：肾实质性高血压必须限制钠盐的摄入，每日＜3g；肾血管型高血压:上腹部、背及肋脊角处可闻及血管杂音，禁用 ACEI 或 ARB；主动脉两上肢血压不等：主动脉夹层；上下肢血压不等：主动脉缩窄；五、冠心病最核心：高血脂；酗酒不是主要因素；体重：超过标准体重者容易并