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促进临床合理用药持续改进措施

第一篇：促进临床合理用药持续改进措施

连山人民医院创建“二级甲等综合医院”资料

促进临床合理用药持续改进措施

一、单品种用量排名公示制度，通过HIS系统，对本院单个品种

用药总量进行排序，排在前3位的药品及供应商进行公示，连续3个

月排名前3名的品种暂停采购使用3个月。

二、药品采购限量制度，除基本药物、基础输液和毒、麻、精药

品等，其它药品实行限量限额采购，单个品规每次采购金额不超过10

万元，每个月不超过20万元，抗菌药物单个品规每次采购金额不超过

20万元，每个月不超过40万元。

三、处方点评制度，每月开展处方、医嘱点评，对抽查到的不合

理处方、医嘱，每月进行内部公示。由临床药学室按处方点评方法负

责点评，并将用药评价结果报临床合理用药监督小组，按我院《处方

点评制度和实施细则》进行处罚，并进行内部通报。

四、药品用量动态监测与超常月预警制度，每月统计用药量20万

元以上的普通药品和抗菌药物，对其供应商进行警示谈话。

五、临床科室药品费用比月通报制度，实行用药费用比科主任负

责制，控制各临床科室用药比例，财务科每月统计各科室收入与用药

比，并按照目标管理方案进行处罚或奖励。

六、门诊实行处方最高限额控制，门诊处方（含门诊医师、专家

和住院医师）每张最高金额原则上不得超过500元。

七、抗菌药物分级使用权限控制，各级别医师不得越级使用抗菌

药物，特殊级抗菌药物的使用必须经专家会诊同意后才能使用，紧急

情况下可越级使用但仅限于1天量。

八、药品新品种引进评审制度，新品种进院前将严格审查，防止

同一品种药物品牌过多过滥，严格执行“一品两规”制度。从源头上

加大对药品使用环节违规行为的控制力度，严肃惩处索拿卡要和收受

回扣等违规行为。

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药品质量监督管理制度

为提高药品管理质量，促进药品质量管理工作的持续提高，特制

定本制度。

一、药剂科药品质量管理小组是医院药品质量管理工作的执行、

监督、指导及管理组织，负责医院药品质量管理工作。

二、药品质量监督管理小组负责人由主管药师以上人员担任，科

主任、药品仓库负责人、临床药学室负责人、调剂室负责人、制剂室

负责人、质检室负责人等组成。

三、药品质量监督管理小组职责

（一）质量监督管理小组依据《药品管理法》、《药品经营质量

管理规范》、《处方管理办法》对医院药品质量管理进行监督，并认

真落实。

（二）药剂科设置药品制剂检验室，负责日常药品及制剂的质量

检测工作。

（三）药品质量监督小组定期进行药品质量管理相关法律法规、

科室规章制度的学习，保证药品质量监督的科学公正。

（四）药品质量监督管理小组对医院药品质量具有裁决权，工作

具有相对独立性。

（五）定期抽验购入药品的质量。检查药品库和各调剂科（室）

药品质量管理情况，有无过期、变质药品，并做好检查记录。发现疑

似质量问题的药品有权停止使用或封存，并报药剂科质量管理小组。

（六）定期对临床科室的备用基数药品、急救药品的保管和质量

情况进行检查，发现质量问题应及时与有关科室沟通，并做