[临床医学]创伤急救CPR.ppt

 第二章 心肺脑复苏 Cardiopulmonary resuscitation CPR 心肺脑复苏 心脏呼吸骤停是临床上最为紧迫的情况，针对这一情况采取的最初的急救措施，称为心肺复苏。心搏呼吸骤停病人复苏的成功，并非仅指心搏和呼吸的恢复，而必须达到神经系统功能的恢复 因此目前将CPR （cardio-pulmonary resuscitation CPR），改成心肺脑复苏，简称为CPCR（Cardio Pulmonary Cerebral Resuscitation 发展史 早在1947年美国Claude Beek教授首次报道对一室颤患者电除颤成功，以后除颤器材不断改善。 Peter Safer 1958年发明口对口人工呼吸，因为简单易行、潮气量大而被确定为呼吸复苏的首选方法。 1960年 William Kouwenhoven等发表了第一篇有关胸外心脏按压的文章，被称为心肺复苏的里程碑。 口对口呼吸法和胸外心脏按压的结合，配以体外电击除颤法，构成现代复苏的三大要素。 发展史 1966年全美复苏会议对CPR技术加以标准化；1985年第四届全美复苏会议对过去的CPR标准进行了评价和修改，并强调CPR的目的不仅仅是使患者恢复心跳和呼吸，而必须达到恢复智能和工作能力，后者更为重要，将CPR的全过程称为CPCR。 心肺复苏 心跳骤停:指各种原因引起的心脏意外地停搏,丧失排血功能，导致全身各组织严重的缺血、缺氧。该病人面临着临床死亡，是临床CPCR的对象。 心跳停止一般指恶性肿瘤晚期、恶液质、不可逆性疾病晚期或高龄衰老等引起的可预见的心脏停搏。该病人面临的是生物死亡，不属于临床CPCR的对象。 心脏呼吸骤停的原因 原发心脏停止 　酸中毒心律失常心排量↓心脏本身疾病 原发呼吸停止 　呼吸道堵塞　呼吸中枢抑制　呼吸衰竭 血氧过低 　严重胸外伤、术后肺不张、肺栓塞 其他原因 　电击伤、严重多发伤、失血、吸毒过量、精神创伤 ＣＰＣＲ的三个阶段 基本生命支持（BLS） 进一步生命支持（ALS） 持续生命支持（PLS） CPCR新认识 在２０００年CPCR指南的基础上 经过２０05指南，发展至2010版指南 2010年版指南 2010年1月31日—2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和美国心脏协会（AHA）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南（CPR）暨心血管急救（ECC）国际科学共识推荐会既要。 2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。 此指南重新安排了CPR传统的三个步骤, 从原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。 猝死的诊断 病人意识突然丧失，昏倒于任何场合； 心音无、大动脉无； 心跳呼吸停止； 面色苍白或紫绀，瞳孔散大； 心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。 对初学者来说，第一条最重要！ 判断依据宜简 目前判断的依据： ①以患者突然意识丧失 ②大动脉搏动消失为准 心搏骤停类型 心室纤维颤动(57～91% )； 心室静止； 电—机械分离 ＣＰＣＲ时电话求救？ ?phone first/Phone fast ?确定病人无意识立即求救，通知紧急救护系统－Phone first ?以下四种情况先CPCR２分钟，再电话求救－Phone fast 　　a.溺水　　　b.创伤引起心跳骤停 　　c.药物中毒　d.小于８岁儿童呼吸停止 心肺复苏(CPR) 指对心跳、呼吸骤停患者采取“救命技术”，使其循环、呼吸和大脑功能得以恢复。 ◆心肺复苏适应证：挽救心跳、呼吸骤停病人的技术。 ◆心肺复苏目的 ◇挽救生命，恢复患者中断的心跳、呼吸； ◇恢复大脑功能，避免和减少“植物状态”、 “植物人”的发生。 原因： 心源性心脏骤停（最常见） ---心脏疾患 如冠心病、 急性心肌梗等。 非心源性心脏骤停 呼吸道梗阻 意外事故 药物中毒或过敏 严重的电解质紊乱与酸碱平衡失调 休克、失血 心肺复苏程序 三个阶段： 初期复苏（BLS—基础生命支持） 后期复苏（ALS---高级生命支持） 心肺复苏后治疗（PLS---延续生命支持） 现场评估： ◇快速检查现场安全性； ◇确定事因； ◇个人防护。 判断意识 ◆拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？” ◆如均无反应，则确定为意识丧失 婴儿判断意识方法： 意识丧失即为危险状态，故必须立即呼救，求助他人帮助 在原地高声呼喊 ◆:“快来人呐！救命啊！” ◆：“我是救护员” ◆：“请这位先生（女士）快帮忙拨打120，并把结果反馈一下！” ◆：“会救护的请和我一起