大肠癌.ppt.ppt

按组织学分类 （1）腺癌：占结肠癌的大多数。 （2）粘液癌：愈后较腺癌差。 （3）未分化癌：易侵入小血管和淋巴管，愈后最差。 ⒈直肠指检：是诊断直肠癌最重要且简便易行的方法。 ⒉大便隐血检查：可用作结肠、直肠癌的普查。有利于早期诊断。 ⒊内镜检查：包括直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检查。 ⒋影像学检查：包括X线、B超、CT等。 ⒌肿瘤标记物 ⒍其他 * 大肠癌 前言 结肠癌(carcinoma of colon)、直肠癌（carcinoma of rectum）为胃肠道常见肿瘤，统称为大肠癌。 大肠癌的好发部位依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠，降结肠和横结肠。 饮食与活动：高脂、高蛋白饮食，缺乏适度活动 遗传易感性 癌前期疾病：如溃疡型结肠炎、家族性肠息肉病等 1 2 3 4 病因 大肠癌发病原因尚不清楚，可能和下列因素有关： 结肠、直肠的慢性炎症等 病理 按形态分： （1）肿块型：肿瘤向肠腔内生长，呈菜花样，表面可有溃疡。其恶性度低，生长慢、转移迟、预后较好。好发于右侧结肠。 （2）溃疡型：为结肠癌常见类型。癌肿向肠臂深层生长并向周围浸润，早期可溃疡、易出血、穿孔、感染。恶性度高、预后差。 （3）浸润型：癌肿沿肠壁浸润，易导致肠腔狭窄和肠梗阻。转移早、预后差。好发于右侧结肠。 肿块型 浸润型 溃疡型 病理 病理 结肠、直肠癌Dukes分期： A期：癌肿局限于肠壁内，未超过浆膜层。 B期：癌肿穿透肠壁，但无淋巴结转移。 C期：癌肿穿透肠壁，而且淋巴结转移。 D期：癌肿侵犯临近器官，无法切除，并有远 处转移或腹腔转移。 转移途径 （1）淋巴转移 （2）血行转移 （3）直接浸润 （4）种植转移 临床表现 直肠癌与结肠癌的区别 直肠癌 结肠癌 ①排便习惯和粪便性状的改变：是最早出现的症状 ②腹痛、持续性隐痛 ③腹部肿块 ④肠梗阻症状、全身症状 ①直肠刺激症状：便意频繁、里急后重 ②肠腔狭窄症状：变细、变形、肠梗阻 ③癌肿破溃感染症状：表面带血、粘液、脓血 ④其他 辅助检查 治疗原则 结肠、直肠癌主要以手术为主， 辅助以化疗和放疗等的综合治疗。 结肠癌的手术治疗 结肠癌根治术包括右半结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术、乙状结肠癌的根治切除术。 此外还有姑息性手术结肠癌并发急性肠梗阻的处理等。 直肠癌的手术治疗 根治术： 1、腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术） 2、经腹直肠癌切除术（Dixon手术） Miles手术 适用于癌肿距肛缘5~6cm以下（或癌肿位于腹膜反折以下）者。 切除范围包括乙状结肠远端，全部直肠及其系膜、所属区域淋巴结，坐骨肛门窝组织，肛管，肛门周围3~5cm的皮肤及全部肛门括约肌等，于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口。 Dixon手术 适用于癌肿距肛缘5~6cm以上者，是目前应用最多的直肠癌根治术。 经腹切除乙状结肠和直肠的大部，做直肠和乙状结肠端端吻合，保留肛门。 放疗和化疗 5—氟尿嘧啶为化疗基础用药。化疗作为根治性手术的辅助治疗，可提高5年生存率。 较晚期的结肠、直肠癌可在术前进行放疗，是一部分原来不能手术的患者，接受放疗后能行根治性手术。 护理措施 一、术前护理 1、一般护理 2、肠道准备 3、术前准备 4、心理护理 肠道准备 1、控制饮食：术前3日，给予少渣半流质饮食，术前2日流质饮食，酌情补液。有肠梗阻症状者，禁食补液。 2、清洁肠道：术前3日口服缓泻剂，术前晚和术日晨清洁灌肠。 3、药物使用：术前3日，遵医嘱口服肠道不易吸收的抗生素。常用卡那霉素、庆大霉素、甲硝唑等。因控制饮食和使用肠道抗生素，会使维生素K的合成和吸收减少，须补充维生素K。 术后护理 1、一般护理 卧位、饮食 2、用药护理 遵医嘱使用有效抗生素防止感染 3、观察病情 4、切口的护理 5、引流管的护理 6、结肠造口护理 7、心理护理 结肠造口护理 1、观察造瘘口肠粘膜的血液循环，肠造口有无回缩、出血、坏死。 2、观察造口袋内气体及排泄物 3、观察造口周围皮肤 4、造口术后5~7天后进行扩肛练习，防止造口狭窄 肠造口并发症 ①造口出血 ②造口水肿 ③造口狭窄 ④造口脱垂 ⑤造口旁疝 ⑥造口回缩 ⑦造口周围皮肤炎症 健康