模板工程及支撑体系施工验收记录表.docx

模板工程及支撑体系施工验收记录表  编号： 工程名称 搭设部位 高度 跨度 最大荷载 搭设班组 班组长 操作人员持证人数 证书符合性 专项方案编审程序符合性 方案交底情况 安全技术交底情况 验收项目 专项方案要求 实际检查情况 符合性 构配件质量 支架基础 普通地面支架基础 多层楼板连续支架基础 立杆间距 梁底纵、横距（m） 板底纵、横距（m） 立杆搭接方式 水平拉杆 扫地杆设置 封顶杆设置 中部水平拉杆设置 步距（m） 立杆伸出封顶杆长度（m） 剪刀撑 垂直纵、横向设置 水平向设置（支架高度＞4m） 斜杆与立杆的扣接 U 型支托 伸出钢管长度（m） 与楞梁楔紧情况 连墙件 抱柱 连墙、连梁 施工荷载 扣件螺栓紧固力矩抽查 与起重设备、设施及脚手架、卸料平台等架体连接情况 其他 施工单位检查结论 结论： 检查人员： （签字） 项目技术负责人： （签字） 检查日期： 年 项目负责人： （签字） 月 日 监理单位检查结论 结论： 专业监理工程师： （签字） 检查日期： 年 总监理工程师： （签字） 月 日 注：1. 本表为模板支架施工验收通用记录表； 对要求量化的参数应填实测值； “符合性”栏根据检查情况分别填写“符合”或“不符合”。