2015执业药师《中药学综合知识与技能》第三章 常见病辨证论治详解.doc

天星医考之《中药学综合知识与技能》 第三章 常见病辨证论治 治则与治法 [治法疏散风寒，宣肺解表。 方剂应用杏苏散（杏仁、苏叶、茯苓、甘草、前胡、陈皮、半夏、桔梗、生姜、 [中成药选用通宣理肺丸、半夏露糖浆、杏苏止咳糖浆。 2.风热犯肺 [症状]咳嗽气粗，咯痰黏稠，色白或黄，咽痛，声音嘶哑，或兼发热，微恶风， [治法]辛凉解表，宣肺清热。 [方剂应用】桑菊饮（桑叶、杏仁、芦根、菊花、栀子、连翘、薄荷、 [中成药选用]蛇胆川贝枇杷膏、牛黄蛇胆川贝散、急支糖浆。 3．燥邪伤肺 [症状】干咳无痰，或痰少而黏，不易咳出，或痰中带血，并见鼻燥咽干。舌红少 [治法】辛凉清润。 [方剂应用]桑杏汤（桑叶、杏仁、沙参、象贝、香豉、栀子、梨皮）加减。 【中成药选用】二母宁嗽丸、蜜炼川贝枇杷露、养阴清肺丸。 4．痰热壅肺 [症状】咳嗽气粗，痰多黄稠，烦热口干。舌红，苔黄腻，脉滑数。 [治法】清热化痰肃肺。 [方剂应用]清金化痰汤（黄芩、山栀、桔梗、麦冬、桑白皮、贝母、知母、瓜蒌 [中成药选用]清气化痰丸、复方鲜竹沥液、蛇胆川贝液。 5．肺肾阴虚 [症状】干咳少痰，或痰中带血，午后咳甚，或伴五心烦热，颧红，耳鸣。舌红少 [治法]滋阴润肺，止咳化痰。 [方剂应用】百合固金汤（百合、生地、玄参、熟地、麦冬、芍药、贝母、当归、 [中成药选用]养阴清肺丸、参贝北瓜膏。 4．寒凝心脉 [症状]胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，形寒肢冷，面白。舌苔白，脉沉迟或沉紧。 [治法]温阳散寒。 [方剂应用]乌头赤石脂丸（蜀椒，乌头，炮附子，干姜，赤石脂）加减。 [中成药选用]冠心苏合丸，麝香保心丸。 5．气阴两虚 [症状]胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，头晕，失眠多梦。舌红少苔，脉弱而细数。 [治法]益气养阴。 [方剂应用]生脉散（人参，麦冬，五味子）加减。 [中成药选用]益心舒胶囊，生脉胶囊。 6．心肾阳虚 [症状]b悸而痛，胸闷，甚则胸痛彻背，畏寒肢冷，气短汗出，腰酸肢肿，面色苍白，唇甲淡暗。舌淡白或紫暗，脉沉细或沉微欲绝。 [治法]温补心肾。 [方剂应用]附子汤合右归饮（人参，附子，白术、白芍、熟地，山茱萸，杞子，茯苓，山药，甘草）加减。 [中成药选用]芪苈胶囊，金匮肾气丸右归丸。 （二）用药注意（新增内容） 1．胸痹常呈3发作性胸痛，发作时，临时服用含冰片类中成药，如丹参滴丸，麝香保心丸，’速效救心丸，通心络，迅速缓解症状。治疗中胸痛加剧加频，及时送院就诊。 2．含冰片类中成药可引起胃脘不适，有胃炎、消化性溃疡、食管炎的患者慎用，不宜久用。治疗胸痹的中成药大多含有活血祛瘀及芳香温通类药味，对妊娠有影响，孕妇禁服；参芪益气滴丸孕妇慎用。症状缓解后适宜减少剂量或服用次数。 （三）健康指导（新增内容） 低脂、低盐、低糖、多纤维素饮食；避免饱餐，避免饱餐后快走；早上6点到9点是冠心病发作高危时刻，避免此时间段锻炼。 五、不寐 （一）辨证论治 1．心火炽盛 [症状]不寐，心烦，口干，舌燥，口舌生疮，小便短赤。舌尖红，苔薄白，脉数有力或细数。 [治法]清心泻火。 [方剂应用]导赤散（生地，木通，竹叶，甘草）加减。 [中成药选用]朱砂安神丸；如兼心肝火旺者，可选泻肝安神丸。 2．肝气郁结 [症状]不寐，情志变化则加重，平时情志抑郁，胁肋胀痛，嗳气时作，或胸闷喜太息。舌苔薄白，脉弦。 [治法]疏肝解郁。 [方剂应用]柴胡疏肝散（柴胡，芍药，枳壳，甘草，川芎，香附）加减。 [中成药选用]解郁安神颗粒，逍遥丸。 3．阴血亏虚 [症状]不寐，健忘，心悸怔忪，虚烦不安，甚则盗汗、梦遗等。舌偏淡，苔薄少，脉细或细数。 [治法]滋阴养血。 [方剂应用]天王补心丹（人参，玄参，丹参，茯苓，五味子，远志，桔梗，当归，天冬，柏子仁，酸枣仁，生地，朱砂）加减。 [中成药选用]天王补心丹，养血安神丸。 4．心脾两虚 [症状]不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。 [治法]健脾养心。 [方剂应用]归脾汤（党参，黄芪，白术，茯神，枣仁，龙眼，木香，炙甘草，当归，远志，生姜，大枣）加减。 [中成药选用]归脾丸，柏子养心丸。