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临床腹主动脉瘤分类及临床表现

腹主动脉瘤分类

腹主动脉瘤(abdominalaorticaneurysm,AAA)根据病因和病变的不同分为假性动脉瘤、真性动脉瘤夹层动脉瘤。

真性动脉瘤

是血管呈节段性、全层扩张，其直径超过正常50%。

动脉瘤的囊由动脉壁的一层或多层构成。

假性动脉瘤

外伤、感染等原因，血液从动脉内溢出至动脉周围的组织内，血块及其机化物、纤维组织与动脉壁一起构成动脉瘤的壁。

夹层动脉瘤

动脉内膜或中层撕裂后，血液冲击使中层逐渐成夹层分离，构成双腔结构。夹层内容繁多复杂，放在下一期详述。

对于大多数成人，主动脉直径＞3.0cm一般认为是动脉瘤。正常的主动脉直径随年龄、性别和体型而异，但成人肾下腹主动脉的平均直径约为2.0cm，95%的成人中主动脉直径≤3.0cm。因此，对于大多数患者，肾下腹主动脉最大直径≥3.0cm即为动脉瘤。主动脉大小指数(aorticsizeindex,ASI)=直径(cm)/体表面积(m2)，ASI在女性中对临床事件的预测能力优于主动脉绝对直径。

依据直径大小将主动脉瘤分为：

小动脉瘤：＜4.0cm

中等动脉瘤：4.0-5.5cm

大动脉瘤：＞5.5cm

巨大动脉瘤：≥6.0cm

AAA的自然病程呈进行性扩张，这种扩张因人而异，取决于动脉瘤直径及其他因素，其中最重要的因素是持续吸烟。

可根据肾血管或内脏血管的受累情况来描述AAA。目前已有几种分类方案。我们采用以下定义描述AAA：

肾上型腹主动脉瘤

动脉瘤累及一条或多条内脏动脉的起源，但未扩展至胸腔内。

肾旁型腹主动脉瘤

肾动脉起自主动脉瘤，但动脉瘤未累及肠系膜上动脉水平的主动脉。

近肾型腹主动脉瘤

动脉瘤起源于紧邻肾动脉起源处的稍远端。肾动脉远端的主动脉没有未受累的节段，但肾动脉水平的主动脉未受累。

肾下型腹主动脉瘤

动脉瘤起源于肾动脉水平腹主动脉的远端。从肾动脉起源处的腹主动脉向远端延伸，存在一段未受累的主动脉。

AAA最常累及位于肾动脉与肠系膜下动脉之间的主动脉段；约5%的AAA累及肾动脉或内脏动脉。高达40%的AAA可并发髂动脉瘤。

胸腹动脉瘤始于胸腔，可能累及内脏血管或肾血管。

I型发源于第六肋间隙上方，通常靠近左侧锁骨下动脉，并延伸至乳糜轴和肠系膜上动脉的起点。

虽然也可累及肾动脉，但动脉瘤不会延伸至肾下主动脉段。

II型动脉瘤也出现在第六肋间隙以上，可能包括升主动脉，但远端延伸至包括肾下主动脉段，通常达到主动脉分叉的水平。

III型动脉瘤起源于胸降主动脉远端半段，位于第六肋间隙下方，并延伸至腹主动脉。

IV型动脉瘤通常累及从横膈膜水平到主动脉分叉的整个腹主动脉。

V型动脉瘤起源于胸降主动脉远端半段，第六肋间隙以下，并延伸至腹主动脉，但局限于内脏段。

真性腹主动脉瘤的超声表现

病变处腹主动脉外径与其远心段外径之比超过1.5:1。

腹主动脉瘤多发生在肾动脉起始处以远的动脉段，其正常管腔直径不超过2cm，当局部扩张直径≥3cm。

病变段动脉管腔呈梭形、囊状或圆柱状扩张，常迂曲走形，并多向左侧偏移。

彩色及脉冲多普勒：紊乱血流或涡流；血栓处血流充盈缺损。

假性腹主动脉瘤的超声表现

腹主动脉外侧可见无回声包块；呈类圆形或不规则；伴有血栓形成时瘤腔壁见厚薄不均的低或中等回声。

如果动脉与病灶之间的开口较大（＞1~2mm），灰阶超声可显示开口位置。

彩色及脉冲多普勒：彩色多普勒可显示动脉与包块自己存在分流口，收缩期见由动脉“喷射”入瘤体的明亮（高速）血流束，瘤腔内血流紊乱或呈涡流状，舒张期瘤体内的血液回流至动脉，彩色血流暗淡。

脉冲多普勒于瘤颈（分流口）处可探及双向血流频谱，即收缩期有动脉流入瘤体的高速血流频谱，舒张期瘤体内的血液反流入动脉的低速血流频谱，这是假性动脉瘤的特点和诊断要点。