重庆市环境污染治理资质证书申请表.doc

附件二 重庆市环境污染治理资质证书申请表 申报单位名称 （盖章） 申报单位负责人 申报单位主管部门 填报日期 重庆市环境保护产业协会印制 表一 单 位 基 本 情 况 单 位 名 称 单位性质 主 管 部 门 单 位 地 址 单位法人代表 邮政编码 电 话 联 系 人 所在部门 联系电话 成立时间、批准机关、文号 工商营业执照号 注册资金（万元） 固定资产总额（万元） 自有流动资金总额 （万元） 职工总数 高级职称人数 中级职称人数 初级职称人数 技术工人人数 其它工作人员人 数 获 得 相 关 证 书 情 况 证 书 名 称 等级及专业 证 书 号 发 证 单 位 发 证 日 期 表二 单 位 人 员 组 成 情 况 内 部 管 理 机 构 设 置 情 况 主 要 负 责 人 姓 名 性别 年龄 所在部门及 职 务 职称或学历 专 业 劳 务 关 系 工 程 技 术 人 员 情 况 姓 名 性别 年龄 职 称 专 业 学 历 劳务关系 工 程 技 术 人 员 情 况 姓名 性别 年龄 职称 学历 专 业 劳务关系 注：主要负责人含行政、技术、质量、安全负责人 2-1主要工程技术人员业绩情况 姓 名 性 别 年 龄 职 称 所学专业/现从事专业 从事环境工程项目设计工作情况 身份证号码 设计年限 近年来从事主要工程项目 名称及时间 工程规模 处理污染物 量 承担工作内 容 注1、“工程规模”栏,填写工程投资金额(单位:万元)。 ２、“承担工作内容”栏,填写“主持设计”或“承担设计”或调试运行或监测控制,并附相关证明材料。 表三 固 定 资 产 情 况 单位用地面积（m2） 房屋面积（m2） 总面积 房屋固定资产值（万元） 生产用房 办 公 用 房 营业用房 职 工 宿 舍 设备、仪器名称 规 格 型 号 数 量 主 要 性 能 使用情况 设备固定资产值（万元） 表四 环 保 技 术 产 品 及 业 绩 １、环保治理技术持有情况简表： 环保技术名称 主要内容及指标 专利审批、成果 鉴定部门、时间 专利、鉴定及获奖情况（含国家推广适用技术） 2、产品生产情况简表： 名 称 规 格 型 号 年产量（台） 年产值（万元） 质量认证部门、 时 间 申报前三年企业环保年产值（万元） 年 年 年 3、业绩 项 目 名 称 业