加减参蛤散治疗肺肾气虚型慢性阻塞性肺疾病稳定期临床观察.doc

加减参蛤散治疗肺肾气虚型慢性阻塞性肺疾病稳定期临床观察 　　摘要：目的分析和探讨加减参蛤散在慢性阻塞性肺疾病稳定期临床治疗效果。方法选取本院2014年8月―2016年2月治疗的90例慢性阻塞性肺疾病稳定期患者，通过随机数字表法分为对照组（n=45）和治疗组（n=45），对照组采用常规治疗，治疗组在治疗组基础上加用加减参蛤散治疗，对2组临床治疗效果进行比较和分析。结果治疗组临床治疗有效率较对照组更高；治疗组治疗后患者FEV1%、FEV1/FVC水平明显高于对照组（P0.05） 1.2诊断标准 1.2.1西医诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组发布的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》制定的诊断标准[3] 1.2.2中医诊断及证候分类标准参照《中医内科学》[4]中“肺胀”之“肺肾气虚证”的辨证标准：呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸闷心慌，形寒汗出，或腰膝酸软，小便清长，或尿有余沥，舌淡或黯紫，脉沉细数无力，或有结代 1.2.3排除标准年龄大于80岁；过敏性体质者；中医辨证不属肺肾气虚型或兼夹痰热、肝火等实证为主者；合并严重心、脑、肝、肾疾病、免疫代谢疾病、血液疾病、肿瘤等疾病及精神病患者；不愿意配合和完全不能交流、无法按时随诊者及兼用他药影响疗效判定的患者；服药期间发生COPD急性加重及其经治疗后转入稳定期的患者 1.3治疗方法对照组采用沙美特罗替卡松粉吸入剂（50 ug/500 ug 葛兰素史克公司生产）1吸，bid。治疗组在对照组治疗基础上予加减参蛤散：生晒参200 g，蛤蚧5对、沉香100 g，杏仁100 g，川贝50 g，茯苓100 g，当归100 g，炙甘草50 g，使用本院制剂室设备制成散剂，消毒后装空心胶囊，每次口服3 g（约6粒），早晚各1次开水送服。3个月为1个疗程，2组患者均治疗1个疗程 1.4观察指标 1.4.1临床症状、体征观察参照《中药新药临床研究指导原则》[5] 1.4.2肺功能指标（FEV1%、FEV1/FVC）分别于治疗前及治疗结束后进行肺功能检测 1.5评价标准 1.5.1疾病疗效评定参照《中药新药临床研究指导原则》：临床控制：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30% 1.5.2疗效评定方法以治疗前后的积分差与治疗前的积分相比的比值来判断疗效：疗效率=〔（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分〕×100? 1.6统计学方法运用SPSS17.0统计软件进行分析，各组数据所得结果，符合正态分布用均数±标准差（x±s）表示，非正态分布，用中位数（4分位数间距）〔M（IQR）〕表示。正态分布者，组内使用配对t检验，组间使用独立样本t检验；偏态分布者，使用非参数检验；计数资料使用卡方检验；疗效比较用Ridit分析。P 　　COPD相当于中医学“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”等范畴，病位在肺，日久肺气亏虚，金不生水，导致肾气不固，肺肾亏虚，病情迁延难愈。若不慎感受外邪，导致痰浊阻滞，病情加重。故本在肺肾亏虚，对于稳定期患者，以补益肺肾为主，兼以化痰平喘，常能改善患者的症状，减少发作次数，延缓肺功能下降 人参蛤蚧散出自《卫生宝鉴》，全方由人参、蛤蚧、杏仁、茯苓、知母、桑白皮、贝母、甘草等组成，主治久病体虚、夹有肺热之咳喘症。在临床应用中，笔者以原方去知母、桑白皮等清热泻肺之品，加入沉香、当归，名加减参蛤散，治疗肺肾亏虚型COPD稳定期患者具有较好的临床疗效，方中生晒参、蛤蚧补肺固肾，为君药；沉香补肾纳气，杏仁、川贝降气平喘、化痰止咳，共为臣药；茯苓健脾益气，以杜生痰之源，当归可治“咳逆上气”，并可针对COPD患者久病多瘀起到活血化瘀之功效，共为佐药；且当归和杏仁均有润肠通便之功效，而肺与大肠相表里，若大便通畅，气行得畅，逆气得平，咳喘得消；炙甘草补虚益气、调和诸药，为使药。诸药合用共奏补肺益肾、降气平喘、化痰止咳，并兼活血化瘀之功效。通过临床观察，本方可减轻患者症状、体征，改善患者的体质，延缓肺功能下降速度。且散剂服用方便，便于长期使用。具有一定的开发价值。参考文献： [1]吕淑荣，姜勇.慢性阻塞性肺疾病流行现状及其危险因素[J].中国实用医药杂志，2007，（4）：91-92. [2]周玉美，王林编译.21世纪慢性阻塞性肺病的治疗[J].国外医学2004，31（4）：226. [3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J].中国前沿