医学影像学——胸部影像诊断基础_图文.ppt

胸部影像诊断基础 胸部影像检查技术 普通平片 价格低廉，最常用 如何选择？ CT 费用高，成像效果好 胸部透视 成像差 最便宜，动态、多角度观察，作为补充 MRI 贵，慢，主要用于观察纵隔及胸壁病变 平片的一些基本解剖知识 肺野的划分 关键词： 反着看 第二、四前肋下缘 普通平片 肺叶的划分 左肺2叶 斜裂、水平裂 右肺3叶 斜裂 大致了解肺叶划分，对疾病定位有一定意义。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 纵隔构成：心脏大血管、气管及食管等结构，以及神经组织、淋巴组织及脂肪组织等。 正位片右缘：上段较平直，由上腔静脉或升主动脉右缘构成；下端凸出，是右心房右缘。 正位片左缘：上部常突出，由主动脉弓（主动脉结）构成，中段凹陷为心腰，下段膨出为左心室左缘。 肺门构成：肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴组织 侧位片： 前界：胸骨 后界：胸椎 上界：胸廓入口 下界：膈肌 前下部可见心影，上端延伸为升主动脉，而后为主动脉弓、降主动脉，心影、主动脉弓、降主动脉之间可见肺门影。 纵隔分区 上纵隔：胸骨角至第四胸椎体下缘的水平线以上；以气管为界，分为前后纵隔； 下纵隔：胸骨角至第四胸椎体下缘的水平线以下；以心包为界：心包前方为前纵隔；心包与气管处为中纵隔；心包后方为后纵隔。 胸部基本病变的一些概念和影像表现 支气管阻塞： 原因： （1）支气管腔内阻塞：异物、肿瘤、炎性狭窄 （2）支气管外压迫：肿瘤、淋巴结肿大 后果： （1）不完全阻塞——肺气肿：终末细支气管以远的含气腔过度充气，肺泡壁破坏 （2）完全阻塞——肺不张 肺气肿 肺纹理稀疏 肺野透光度增加 肋间隙增宽 胸廓增大 膈肌低平 等等…… 肺不张 肺组织膨胀不全而体积缩小、密度增高。 男，12岁，咳嗽10天，外院诊断肺炎，治疗无好转 肺实变： 终末细支气管以远的含气腔被病理性的液体、细胞或组织所替代。肺水肿、肺挫伤、结核、肿瘤…… 空洞与空腔 空洞： 肺内病变组织坏死?支气管引流排出 壁≥3mm：厚壁空洞 内壁凹凸不平?恶性可能较大 内壁光整?良性可能大 壁3mm：薄壁空洞?常为良性 空腔： 肺内生理性腔隙的病理性扩张，壁很薄 结节与肿块： 以3cm为界，通常呈软组织密度，可伴有钙化、液化坏死等其它成分 见于肺癌、肺肉瘤、肺转移瘤、肺结核、炎性假瘤，等等等等…… 胸膜病变： （1）胸腔积液 原因复杂，感染、肿瘤、外伤…… 少量积液 注意观察肋膈角，尤其是后肋膈角。 少量积液 CT于胸腔后缘见窄弧形液性密度影 大量积液 CT大量液性密度影，伴胸膜肥厚、肺不张 胸膜病变： （2）气胸 常见原因——肺大泡破裂、外伤（刀刺伤、肋骨骨折） （3）液气胸 男，50岁，胸闷4小时 胸膜病变： （4）胸膜肥厚、粘连、钙化 可见于炎症、结核、血肿机化 胸膜病变： （5）胸膜肿瘤 胸膜间皮瘤、神经源性肿瘤、胸膜转移瘤等 常见胸部疾病的影像诊断 支气管炎 支气管扩张 支气管内径不可逆的异常扩张。 先天性 后天性——慢性炎症、肺组织纤维化、长期咳嗽高压 X线：肺纹理增多、紊乱，透亮的囊、柱状影，X线对于轻度支扩的诊断效果有限 CT：优势明显！ 大叶性肺炎 最常见，累及整个肺叶或肺段 肺炎双球菌、链球菌 充血期（看不见）?实变期?消散期 支气管肺炎 又称小叶性肺炎，常波及多个小叶，病变范围小于大叶性肺炎 肺脓肿 肺部的化脓性感染，化脓性肺炎坏死、液化形成脓肿 早期：边缘模糊的大片状高密度影 空洞形成：厚壁，内缘光整，外缘模糊，可有气液平面 原发性支气管肺癌 中央型肺癌：发生在肺段以上支气管 周围型肺癌：发生在肺段以下支气管 细支气管肺泡癌：发生在细支气管或肺泡上皮 中央型肺癌 肺门区肿块，边缘分叶/毛刺，增强扫描不均匀强化 相应支气管狭窄、闭塞，阻塞性肺炎、肺气肿、肺不张 纵隔、肺门淋巴结肿大 其它：胸膜结节、肾上腺转移、骨转移等…… 周围型肺癌 圆形、类圆形 边缘清楚、分叶、毛刺、胸膜凹陷 厚壁空洞，内缘不光整、壁结节，外缘清晰 其它：同中央型肺癌 转移性肿瘤 血行转移常见：两肺多发大小不等的结节灶 淋巴道转移：肺门、纵隔淋巴结肿大 肺结核、心脏大血管影像诊断（略） 门诊二楼放射科 阅片