大脑镰、小脑幕硬膜下血肿的ct诊断.docx

大脑镰、小脑幕硬膜下血肿的CT诊断 硬膜下血肿是发生在硬脑膜与蛛网膜之间的血肿， 是颅脑外 伤中最常见的颅内血肿之一， 而位于大脑镰、 小脑幕的硬膜下血 肿则相对较少，因其解剖结构特殊，血肿的 CT表现也具有特征 性。以往由于对该病的认识不足，常常误诊为蛛网膜下腔出血。 现将19例大脑镰、小脑幕硬膜下血肿CT表现特点做回顾性分析， 以提高对该病的认识。 1 资料与方法 ．1 一般资料 19 例大脑镰、小脑幕硬膜下血肿中，男 14 例，女 5 例，年龄 20~68岁，平均 44岁。均有明确的颅脑外伤 史，外伤后到CT检查时间7?12 h。患者临床症状为头痛、头昏、 恶心、呕吐、烦躁，部分患者有短暂昏迷史。 2方法使用美国GE HisPeedDuaL全身CT机，常规以 0M为基线行颅脑CT平扫，参数为120 kV、60 mA、2 s，矩阵 512X 512,层厚5或10 mm 2例加扫冠状位。 结果 19例中，大脑镰硬膜下血肿 8例，小脑幕硬膜下血肿 6例， 同时累及大脑镰和小脑幕 5 例。合并同侧恼挫裂伤 3 例，合并头 皮血肿 7 例，无一例合并骨折。 1大脑镰硬膜下血肿 CT表现大脑镰硬膜下血肿呈局部 或前后走行带状高密度影，厚 6?11 mm, CT值68?78 Hu。大 脑镰侧光滑锐利，脑实质侧清楚，但不规则，无水肿，无占位效 应。 2. 2小脑幕硬膜下血肿 CT表现单或双侧血肿与小脑幕相 应，呈扇形高密度，幕缘密度最高，边缘光滑、锐利，离幕缘处 密度变淡而模糊，周边无水肿，无占位效应。 2. 3大脑镰合并小脑幕硬膜下血肿 CT表现具有大脑镰和 小脑幕硬膜下血肿的 CT表现，二者相连，右侧呈S形,左侧呈反 S形。 3 讨论 外伤后大脑镰、小脑幕硬膜下血肿的发病机制 , 普遍认为是 头颅直接撞击或对冲伤使脑突然加速或旋转 , 使桥静脉与静脉窦 连接部撕裂，血液进入硬膜下腔所致 [1-2] 。 另外，从年龄构成 上可以看出，本组病例年龄较大 （平均 44 岁） ，提示大脑镰、小 脑幕区硬膜下血肿可能与老年性血管退变后管壁弹性减弱容易 破裂有关。 小脑幕硬膜下血肿由于其窦汇以下走行较水平， 在常 规平扫时受部分容积效应的影响使血肿边界不清 [2]。CT表现为 扇行高密度，幕缘密度最高，离幕缘密度变淡而模糊。大脑镰硬 膜下血肿由于硬膜侧有坚硬的硬膜阻挡， 其内缘平直而光整， 外 缘因蛛网膜的张力低和脑沟、 脑回的阻力不均衡可呈局限的弧形 或波浪形改变。 在分析大脑镰、小脑幕硬膜下血肿的CT表现时， 应注意以 下几点：①该类血肿可单独出现，也可与其他颅脑损伤并存；② 正常大脑镰及小脑幕的宽度［3］:③大脑镰硬膜下血肿呈内缘平 直外缘稍突出的带状影和小脑幕硬膜下血肿呈幕缘密度最高 , 离 幕缘密度变淡而模糊的扇行高密度影具有特征性。 还应注意与以 下情况鉴别：①正常大脑镰高密度，并随年龄增长显示率越高， 呈粗带形，CT值可达200 Hu以上。②大脑纵裂池的蛛网膜下腔 出血 , 因蛛网膜下腔较宽大，脑脊液不断循环，并延伸至脑沟、 脑池，呈毛糙或齿状，双侧者呈羽毛样，复查时出血吸收较快， 常在24 h内吸收［4］。③小脑幕硬膜下出血因其扇形分布，无占 位效应，无水肿而不同于小脑出血。