脓毒症液体复苏-2017.ppt

何去何从？ 开放性液体复苏 限制性液体复苏 时机把握 急性炎症损伤 全身炎症反应综合征 微循环障碍 分布性休克：落潮期 脏器功能不全-MODS 休克改善 休克改善 通透性进一步增加 涨潮期-液体重分布 6小时 48-72小时 开放性液体复苏 限制性液体复苏 早期限制性液体复苏，晚期限制性液体复苏 回顾性研究2004年3月—2007年4月 2个中心 212例感染性休克合并ALI患者 早期充分液体复苏：输液量≧20ml/kg,使用缩血管药物之后6小时内继续补液至CVP≧8mmHg。 晚期限制性液体复苏：7天内至少连续两天负平衡。 单日液体平衡 累计液体平衡 早期开放性液体复苏，晚期限制性液体复苏死亡率最低 为什么要液体复苏 1 开放性与限制性液体复苏概念 2 开放性与限制性液体复苏利弊 3 结论 5 内容概要 正确液体复苏 4 评估病人容量 1.平均动脉压 2.尿量 3.精神状态 4.毛细血管灌注 5.皮肤灌注 6.四肢厥冷 7.大腿和膝盖温差 8.血乳酸 9.PH值、BE、HCO3- 10.SmvO2、ScvO2 11. 混合静脉P CO2 12.组织CO2分压 13.胃阻抗光谱 评估血管内容量1.中心静脉压力 2.肺动脉楔压 3.右心室舒张末期容积 4.左心室舒张末期容积 5.下腔静脉直径 6.胸腔内血容量指数 7.心脏舒张末期总容积指数 评估容量反应性 1.容量负荷试验 2.收缩压变异度 3.SVV,PPV 4.脉搏变异指数 5.被动抬腿试验 6.心脏彩超：下腔静脉变异度? 评估补液风险 灌注不足？ 水肿？ 正确液体复苏四部曲 1.Does this patient have aduquate organ perfusion? 1.平均动脉压 2.尿量 3.精神状态 4.毛细血管灌注 5.皮肤灌注 6.四肢厥冷 7.大腿和膝盖温差 8.血乳酸 9.PH值、BE、HCO3- 10.SmvO2、ScvO2 11. 混合静脉CO2分压 12.组织（舌下）CO2分压 13.胃阻抗光谱 14.骨骼肌氧合情况 2.What is this patient’intravascular volume？ 1. 临床表现 浓缩尿液 体位性低血压 心动过速 1.中心静脉压力 2.肺动脉楔压 3.右心室舒张末期容积 4.左心室舒张末期容积 5.下腔静脉直径 6.胸腔内血容量指数 7.心脏舒张末期总容积指数 静态测量血管内容量 3.Is this patient volume responsive?动态测量血管内容量 1.容量负荷试验 2.收缩压变异度 3.SVV,PPV 4.脉搏变异指数 5.被动抬腿试验 6.心脏彩超：下腔静脉变异度? 4.Does this patient have tissue edema? 脑水肿 肺水肿 腹腔间隔室综合征 其它 If the patient has inadequate organ perfusion and is volume responsive ,what volume expander do I use ? 为什么要液体复苏 1 开放性与限制性液体复苏概念 2 开放性与限制性液体复苏利弊 3 晶胶之争 5 内容概要 正确液体复苏 4 2008 2004 2012 液体复苏可以使用晶体或者胶体，没有证据表明两者之间有差异(C) 推荐晶体或者胶体液用于复苏，没有证据支持某种液体由于另外一种(1B) 晶体液（1B）和白蛋白（2C）成为主流，人工胶体被打入冷宫(1B) 严重脓毒症复苏晶体—胶体之争 11个国际组织 15个国际组织 29个国际组织 44位委员 55位委员 69位委员 135篇参考文献 341篇参考文献 636篇参考文献 液体复苏可以使用晶体或者胶体，没有证据表明两者之间有差异(C) 2012年SSC制