关于小儿补液的几个问题-张金良课件.ppt

关于小儿补液的几个问题 张金良 记住几个重要的公式： （1）需补碱量： 5% NaHCO3（ml）=（22 – 测得的HCO3ˉ）× 0.5×1.7×体重（kg ） =（22 – 测得的HCO3ˉ）×体重（kg ） 补碱的mmol数=（-BE）×0.3×W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）×0.5×W（kg） 先给1/2量 记住几个重要的公式 （2）需补钾量（mmol）=(4-测得血钾) ×体重（kg）×0.6 除以1.34即可换算成 （3）需补钠量（mmol）=(140-测得血钠) ×体重（kg）×0.6 输液速度 婴幼儿：7-9ml/kg×h（2-3滴/kg·min） 心衰： 6ml/kg×h（1-2滴/kg·min） 休克： 约18-20ml/kg×h 液体性质 如何估计小儿应该补几张的液体？总体来说，年龄越小张力越小。 新生儿：一般用无张或1/4到1/5张， 小婴儿：1/4到1/5张， 幼儿儿童：1/3张左右。 液体性质 一般感染疾病带药进去1/3～1/4张都可， 腹泻补液讲究量速度张力根据脱水情况而定。 纠正电解质紊乱 静脉补钾： 10%kcl 1ml=1.34mmol 1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl 一、尿量见尿补钾（即有尿或来院前6h内有尿，就开始补钾）。 二、浓度 不超过0.3%,即500ml加入10%氯化钾不能超过15ml。 纠正电解质紊乱 静脉补钾的原则 三、总量 每天补钾总量要正确估计。补钾总量 需补钾量（mmol）=(4-测得血钾) ×体重（kg）×0.6 除以1.34即可得出ml数。补钾量一般为200~300mg /kg×d ，1/2静脉 1/2口服.静脉滴注时间不应短于6～8小时。 四、疗程：补钾应持续4~6天，不需静脉者可改用口服补充 纠正电解质紊乱 低钠血症处理： 选用2/3张或等张；重者加3%氯化钠； 需补钠量（mmol）=(140-测得血钠) ×体重（kg）×0.6 (除以0.154即为0.9％生理盐水ml数，除以1.7即为10％氯化钠ml数） 纠正电解质紊乱 钙的补充： 在补液过程中如出现惊厥等低钙症状时，可给10%葡萄糖酸钙5~10ml/次（1-2ml/kg.次），用5~10%葡萄糖溶液稀释后静滴，疗程3-5天。 纠正电解质紊乱 静脉补钙时注意事项 : 推注速度不能快； 钙剂不能漏到血管外； 不能与碳酸氢钠同时使； 不能与洋地黄同时使用,必须使用时两药需间隔至少4h 以上； 不能与输血浆及输全血同时进行。 纠正酸碱平衡紊乱 纠正酸中毒： 轻、中度酸中毒无须另行纠正。 对重度酸中毒可另用碱性液体来改善酸中毒。 一般首选碳酸氢钠。 纠正酸碱平衡紊乱 重度酸中毒按以下公式计算： 5% NaHCO3（ml）=（22 – 测得的CO2CP）×体重（kg ）=（-BE）×0.5×W（kg） 先给1/2量(机体有代偿调节功能，一般无需补足全量碱性液即可纠正酸中毒，故首次可先补1/2计算量，以后根据病情调整用量). 婴幼儿肺炎的液体疗法 肺炎不伴有脱水者仅给生理需要量。 肺炎合并腹泻者，并出现脱水者，按腹泻处理，但总量及钠盐要减少，速度要放慢，5ml/kg/h。 呼吸性酸中毒的重点应改善肺的气体交换，不应用碱性液体。 小儿急性脑水肿的液体疗法 一：脱水剂及利尿剂的使用 1、20%甘露醇 2、速尿 3、高张碳酸氢钠 小儿急性脑水肿的液体疗法 二：脱水治疗后的液体疗法 1、第一天：30-60ml/kg/d 2、尿多合并休克：快脱快补100-200ml/kg/d 3、合并脱水：边脱边补，入量大于出量 4、合并脑疝及呼吸衰竭：快脱慢补 * * *