第二十八章--脓胸1.ppt

脓 胸; 定义脓胸（empyema）是指胸膜腔内发生的化脓性感染，脓液积聚于胸膜腔内。;　　　　　　　　 病因　　　　　 致病菌 1、以肺炎球菌、链球菌多见。　　　　　2 、葡萄球菌特别是耐药性金黄色葡萄球菌大大增多。尤以小儿更为多见，且感染不易控制。3 、大肠杆菌、绿脓杆菌、真菌等，亦较增多。4 、厌氧菌感染，引发腐败性脓胸。;　　　　　　 致病菌来源1 、多来自肺内感染灶，2 、少数来自胸内和纵隔内其他脏器，3 、少数身体其他部位病灶。; 致病菌进入胸膜腔的途径①直接侵入 ：由化脓病灶侵入或破入胸膜腔，或因外伤、手术污染胸膜腔；②经淋巴途径侵入：如膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿、化脓性心包炎等；③血源性播散侵入：在全身败血症或脓毒血症时???; 分类1 、脓胸按病理发展过程，可分为急性和慢性；2 、按致病菌则可分为化脓性、结核性和特异病原性脓胸；3 、按波及的范围又可分为全脓胸和局限性脓胸。; 急性期病理过程 1 、胸水渗出： a.感染侵犯胸膜后，引起胸水大量渗出。 b.脓液由浆液性渐转为脓性。 c.压缩性肺不张； d.肺易复张。 (脓液组成：是由炎性细胞和纤维蛋白组成。) 2 、纤维蛋白沉积： 纤维蛋白沉积于脏、壁胸膜表面。 a.肺膨胀受到限制， b.脓液有局限化趋势---有包裹趋势。;慢性期基本病理过程 1.纤维板形成： a.厚而致密的纤维板1—2cm； b.“限制性”肺不张； c.肺不易复张。 2.脓腔形成： 纤维板围成脓腔。 可以是全脓胸、局限性或包裹性脓胸、多房性脓胸。 脓腔内的脓液有沉淀物和肉芽组织。 ; 慢性脓胸(临床和病理)的特征1 、增厚的纤维板。2 、脓腔和脓液稠厚。3、肋间隙变窄，胸廓塌陷。 4、纵隔向患侧移位。5、限制性肺不张、肺、胸廓活动受限。6 、脓腔感染不能控制。7、部分病人有杵状指（趾）。 严重影响呼吸功能。;;急性脓胸(临床和病理)的特征1 、无增厚的纤维板。2 、脓腔正在形成和脓液稀薄。3、肋间隙不窄，胸廓无塌陷。 4、纵隔向健侧移位。5、压缩性肺不张、胸廓活动不受限。6 、脓腔感染较易控制。7、病人无杵状指（趾）。 影响呼吸功能。; 脓胸病理改变有不同阶段之分，但并无明确界限，临床表现也不一致。  综合判断脓胸的不同阶段，有利于确定治疗方案。; 临床上脓胸有各种名称：1 、全脓胸。2 、局限性或包裹性脓胸。3 、多房性脓胸。4 、脓气胸。5 、自溃性脓胸或外穿性脓胸。; 全脓胸; 少量脓胸; 中量脓胸;脓气;第一节 急性脓胸; 临床表现症状: 1.常有高热、胸痛、呼吸急促、脉快、食欲不振、全身乏力 征象。  2.胸闷、咳嗽、咳痰症状。 3. 发绀和休克。 体检: 患侧语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失。; 胸部X线检查 1、少量、中量、大量积液的阴影，纵隔向健侧移位。2、肺内病变的阴影。3、脓气胸的阴影。应怀疑有气管、或食管瘘。4、局限性或包裹性脓胸的阴影。;;;;;; 超声波检查能明确a、范围( 全脓胸、局限性或包裹性脓胸、多房性脓胸。)b、脓液稀稠c、定位有助于脓胸诊断和穿刺。 ; 胸腔穿刺可诊断脓胸。抽得脓液，首先a、观察外观性状，质地稀稠，有无臭味。b、涂片镜检，c、细菌培养及药敏试验。; 诊断 1、 临床表现 2 、血常规检查 (白细胞增高等) 3 、胸部X线检查 4 、超声波检查5 、胸腔穿刺; 治疗 急性脓胸的治疗目的： ①控制原发、继发感染； ②彻底排净脓液； ③使肺复张。; 急性脓胸的治疗原则： ①有效抗生素；②彻底排净脓液，③控制原发感染； ④全身支持治疗。;1、有效抗生素 a.静脉IV给药 分