医疗保险不足与完善.doc

我国社会医疗保险制度的不足与完善 【摘　要】社会保障体系是经济发展的推进器，也是社会和谐的稳定器。当前我国无论城市还是农村社会保障制度都存在着一些问题，主要表现在：社会保障制度残缺不全，保障项目较小，发展模式不够清楚；政府投入少，保障范围窄，覆盖面小，保障水平低，管理不够科学和规范；社保待遇不平等，不能够灵活转移，农民无力承担农村社保费用，自觉参与社保的意识薄弱，由于地区发展不均衡导致各地区社保基金总量不平衡，导致各地转移接收不顺畅，异地转入途径不清晰，手续麻烦导致弃保、退保比例较大。这些问题都碍于社会保障功能的正常发挥，要解决这些问题，政府必须承担起主要责任，加大对城市和农村社保的投入，尤其是对农村的社保投入；要加快发展农村经济，夯实农民参加社保的经济基础；大力宣传社会保障制度，使群众充分认识到该制度的优越性，提高群众社会保障意识；要加强社会保障立法，完善社会保障的法律体系，使各项社保工作有法可依；完善公共财政， 促进我国社会保障制度建设。 本文从社会保障制度当前的现状入手，分析了社会医疗保险制度在建立之后，我国参保公民的医疗费用负担明显降低，生活质量显著提高。然而，我国的社会医疗保险制度也存在着很多不足，从而极大地限制了该项制度在更大范围上发挥作用。我国社会医疗保险制度在保障范围和保障程度上相对来说比较低，这与我国经济的快速发展和国民财富的急剧增长不成比例。改革我国的社会医疗保险制度成为发挥该项制度优越性的迫切需求。笔者就我国社会医疗保险制度的不足，提出了一些建议，希望能够对该制度的改革有所帮助。 【关键词】医疗保险 存在问题 完善措施 一、我国社会医疗保险制度的不足 医疗保险制度是指一个国家或地区按照保险原则为解决居民防病治病问题而筹集、分配和使用医疗保险基金的制度。它是居民医疗保健事业的有效筹资机制，是构成社会保险制度的一种比较进步的制度，也是目前世界上应用相当普遍的一种卫生费用管理模式。 西方国家社会保险制度的建立，大多是从医疗保险起步的。医疗保险始于1883年德国颁布的《劳工疾病保险法》，其中规定某些行业中工资少于限额的工人应强制加入医疗保险基金会，基金会强制性征收工人和雇主应缴纳的基金。这一法令标志着医疗保险作为一种强制性社会保险制度的产生。特别是 1929～1933年世界性经济危机后，医疗保险立法进入全面发展时期，这个时期的立法，不仅规定了医疗保险的对象、范围、待遇项目，而且对与医疗保险相关的医疗服务也进行了立法规范。目前，所有发达国家和许多发展中国家都建立了医疗保险制度。 1988年，中国政府开始对机关事业单位的公费医疗制度和国有企业的劳保医疗制度进行改革。1998年，中国政府颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，开始在全国建立城镇职工基本医疗保险制度。 我国的基本医疗保险制度实行社会统筹与个人账户相结合的模式。基本医疗保险基金原则上实行地市级统筹。基本医疗保险覆盖城镇所有用人单位及其职工；所有企业、国家行政机关、事业单位和其他单位及其职工必须履行缴纳基本医疗保险费的义务。目前，用人单位的缴费比例为工资总额的6%左右，个人缴费比例为本人工资的2%。单位缴纳的基本医疗保险费一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人账户；个人缴纳的基本医疗保险费计入个人账户。统筹基金和个人账户分别承担不同的医疗费用支付责任。统筹基金主要用于支付住院和部分慢性病门诊治疗的费用，统筹基金设有起付标准、最高支付限额；个人账户主要用于支付一般门诊费用。 为保障参保职工享有基本的医疗服务并有效控制医疗费用的过快增长，中国政府加强了对医疗服务的管理，制定了基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准，对提供基本医疗保险服务的医疗机构、药店进行资格认定并允许参保职工进行选择。为配合基本医疗保险制度改革，国家同时推动医疗机构和药品生产流通体制的改革。通过建立医疗机构之间的竞争机制和药品生产流通的市场运行机制，努力实现“用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务”的目标。 在基本医疗保险之外，各地还普遍建立了大额医疗费用互助制度，以解决社会统筹基金最高支付限额之上的医疗费用。国家为公务员建立了医疗补助制度。有条件的企业可以为职工建立企业补充医疗保险。国家还将逐步建立社会医疗救助制度，为贫困人口提供基本医疗保障。 中国的基本医疗保险制度改革正稳步推进，基本医疗保险的覆盖范围不断扩大。到2001年底，全国97%的地市启动了基本医疗保险改革，参加基本医疗保险的职工达7629万人。此外，公费医疗和其他形式的医疗保障制度还覆盖了一亿多的城镇人口，中国政府正在将这些人口逐步纳入到基本医疗保险制度中。 然而，我国的社会医疗保险制度的改革还是不够彻底，依然存在着许多问题，并随着经济的发展和社会的进步不断明显。这些问题集中体现在以下几个方面: 但是