《1 例嵌合抗原受体 T 细胞免疫疗法患者的护理》.doc

《1例嵌合抗原受体T细胞免疫疗法患者的护理》

一、疾病概述

嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）免疫疗法是一种新型的细胞免疫治疗方法，主要用于治疗某些血液系统恶性肿瘤，如白血病、淋巴瘤等。该疗法通过采集患者自身的T细胞，在体外进行基因改造，使其表达嵌合抗原受体，然后将改造后的T细胞回输到患者体内，以识别并攻击肿瘤细胞。

二、病因及发病机制

1.肿瘤细胞的免疫逃逸：肿瘤细胞可以通过多种机制逃避免疫系统的攻击，如降低肿瘤抗原的表达、分泌免疫抑制因子等。CAR-T免疫疗法通过改造T细胞，使其能够特异性识别肿瘤细胞表面的抗原，从而克服肿瘤细胞的免疫逃逸。

2.T细胞的活化和增殖：CAR-T细胞回输到患者体内后，通过识别肿瘤细胞表面的抗原，激活T细胞的信号通路，使其增殖和分化为效应T细胞，从而发挥抗肿瘤作用。

3.免疫反应的调节：CAR-T免疫疗法可能会引起一系列免疫反应，如细胞因子释放综合征、神经毒性等。这些免疫反应的发生机制尚不完全清楚，可能与T细胞的活化、细胞因子的释放等因素有关。

三、临床表现

1.治疗前：患者通常患有血液系统恶性肿瘤，表现为发热、乏力、贫血、出血、淋巴结肿大等症状。

2.治疗后：

-细胞因子释放综合征：表现为发热、低血压、心动过速、呼吸急促等。严重时可出现多器官功能障碍。

-神经毒性：表现为头痛、意识障碍、癫痫发作、失语、共济失调等。

-其他：如恶心、呕吐、腹泻、皮疹等。

四、治疗要点

1.采集T细胞：通过外周血单个核细胞采集术，从患者体内采集T细胞。

2.基因改造：在体外对T细胞进行基因改造，使其表达嵌合抗原受体。

3.回输CAR-T细胞：将改造后的T细胞回输到患者体内。

4.监测和治疗并发症：密切监测患者的生命体征、实验室检查结果等，及时发现并治疗并发症。

五、实验室检查结果

1.血常规：治疗前可能出现贫血、白细胞减少、血小板减少等。治疗后可能出现白细胞升高、血小板减少等。

2.生化检查：可能出现肝肾功能异常、电解质紊乱等。

3.凝血功能检查：可能出现凝血时间延长、D-二聚体升高等。

4.细胞因子检测：治疗后可能出现细胞因子水平升高，如白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α等。

六、护理诊断

1.体温过高：与细胞因子释放综合征有关。

2.组织灌注量不足：与低血压有关。

3.气体交换受损：与呼吸急促有关。

4.有受伤的危险：与神经毒性有关。

5.焦虑：与疾病的严重程度和治疗的不确定性有关。

七、护理措施

1.病情观察：

-密切观察患者的生命体征，如体温、血压、心率、呼吸等。

-观察患者的意识状态、神经系统症状等，及时发现神经毒性的表现。

-观察患者的皮肤、黏膜、尿量等，了解患者的一般情况。

2.并发症的护理：

-细胞因子释放综合征：

-监测体温：每4小时测量一次体温，体温升高时及时给予物理降温或药物降温。

-维持循环功能：密切观察血压、心率、尿量等，及时补充液体和电解质，维持循环功能稳定。

-吸氧：对于呼吸急促的患者，给予吸氧治疗，维持氧饱和度在正常范围内。

-神经毒性：

-观察神经系统症状：密切观察患者的意识状态、头痛、癫痫发作等症状，及时发现并处理神经毒性。

-安全护理：对于意识障碍、癫痫发作的患者，采取安全防护措施，如加床栏、使用约束带等，防止患者受伤。

3.心理护理：

-关心、安慰患者，了解患者的心理状态，给予心理支持和疏导。

-向患者介绍疾病的治疗方法和预后，增强患者的信心。

-鼓励患者积极配合治疗和护理，提高治疗效果。

八、案例分析

现病史：患者李某，男，45岁。因“发现颈部淋巴结肿大1个月，加重伴发热、乏力1周”入院。患者1个月前无意中发现颈部淋巴结肿大，无疼痛，未予重视。1周前，颈部淋巴结肿大加重，伴有发热、乏力、盗汗等症状。患者遂来我院就诊，行淋巴结活检，病理诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤。患者既往体健，无特殊病史。

诊断：弥漫大B细胞淋巴瘤。

治疗及护理：

1.治疗：

-采集T细胞：患者入院后，完善相关检查，无明显禁忌证后，进行外周血单个核细胞采集术，采集T细胞。

-基因改造：将采集的T细胞在体外进行基因改造，使其表达嵌合抗原受体。

-回输CAR-T细胞：基因改造完成后，将CAR-T细胞回输到患者体内。

-监测和治疗并发症：回输CAR-T细胞后，密切监测患者的生命体征、实验室检查结果等，及时发现并治疗并发症。

2.护理：

-病情观察：密切观察患者的生命体征，如体温