《中医诊断学第二章闻诊》PPT课件.ppt

新病喷嚏，兼有恶寒发热，鼻流清涕等症状者，多因外感风寒，刺激鼻道之故，属表寒证。 久病阳虚之人，突然出现喷嚏，多为阳气回复，病有好转趋势。 （十）呵欠 张口深舒气，微有声响的一种表现。 因困倦欲睡而欠者，不属病态 病者不拘时间，呵欠频频不止，称数欠，多为阴盛阳衰，体虚之故。 《金匮要略·腹满寒疝宿食病篇》有“中寒家喜欠”之说。 （十一）肠鸣 腹中胃肠蠕动漉漉作响的症状。 正常情况下，肠鸣声低弱而和缓，一般难以闻及。 当肠道传导失常或阻塞不通时，则肠鸣音高亢而频急。 临床根据作响的部位及声音来判断病位和病性 胃脘部鸣响如囊裹浆，振动有声，立行或推抚脘部，其声漉漉下行者，多为水饮留聚于胃 鸣响在脘腹，如饥肠漉漉，得温得食则减，饥寒则重者，为中气不足，胃肠虚寒 腹中肠鸣如雷，脘腹痞满，大便泄泻者，多为感受风、寒、湿邪以致胃肠气机紊乱所致。 腹内微有肠鸣之声，腹胀，食少纳呆者，多属胃肠气虚、传导功能减弱所致。 肠鸣音完全消失，腹部胀满疼痛者，多属胃肠气滞不通之重证。 二、嗅气味 嗅辨与疾病有关的气味 包括病室、病体、分泌物、排出物，如口气、汗、痰、涕、二便、经、带、恶露、呕吐物等的异常气味。 嗅气味可以了解疾病情况 一般气味酸腐臭秽者，多属实热；微有腥臭者，多属虚寒。 （一）病体气味 口中散发出的异常气味 1、口气 口臭 ── 多与口腔不洁，龋齿或消化不良有关。 口出酸臭气，伴食欲不振，脘腹胀满者 ─多属胃肠积滞 口出臭秽气者 ── 多属胃热。 口气腐臭，或兼咳吐脓血者 ── 多是内有溃腐脓疡。 若臭秽难闻，邪龈腐烂者 ── 为牙疳。 汗气指汗液所散发出的气味。 病人身有汗气味，可知曾有汗出。 2、汗气 汗出腥膻 风湿热邪久蕴皮肤，津液受到熏蒸， 多见于风温、湿温、热病，或汗后衣物不洁 汗出臭秽 瘟疫或暑热火毒炽盛之证 腋下随汗散发阵阵臊臭气味 湿热内蕴 —— 狐臭病 哮 喘促时喉间有痰鸣声，时发时止，缠绵难愈 宿痰内伏，复感外邪所诱发或因久居寒湿之地，或过食酸咸生冷所诱发 喘不兼哮、哮必兼喘 虚实 夹杂 短 气 气急而短促，不相接续 痰饮、胃肠积滞或气滞或瘀阻所致 实证 体质虚弱或元气大虚所致 虚证 少 气 气短、气微，气少不足以息，声低不足以听 内伤久病体虚或肺肾气虚 虚证 （四）咳嗽 肺失宣降，肺气上逆 有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，有痰有声谓之咳嗽。 多见于肺脏疾病，但其它脏腑病证亦可出现咳嗽。 对于咳嗽应首先注意分辨咳声和痰的色、量、质的变化，其次要参考时间、病史及兼症等，来鉴别病证的寒热虚实性质。 咳声重浊，痰清色白 ── 多属外感风寒 　　咳声不扬，痰稠色黄 ── 多属邪热犯肺 干咳少痰，咽喉干燥 ──燥邪犯肺，或肺阴亏虚 　　咳声轻清，低微气怯 ── 肺气亏虚 　　咳而痰多，滑脱易咯 ── 痰浊阻肺 咳如犬吠，常兼声嘶 ── 肺肾阴虚，火毒攻喉之白喉 顿咳、百日咳、鸬鹚咳——阵发性、痉挛性、连声不断，久咳不愈，——多因风邪与痰热搏结所致，常见于小儿。 （五）呕吐 饮食物，痰涎从胃中上涌，由口中吐出的症状。 有物无声为吐；有声无物为干呕；有物有声为呕吐。 呕、吐、干呕皆为胃气失于和降所致。 临床可根据呕吐的声响强弱、吐势缓急、呕吐物的性状，气味及兼见症状来判断病证的寒热虚实。 吐势徐缓、声音微弱，吐物清稀者 ── 虚寒证 吐势较猛，声音壮厉，吐出粘痰黄水，或酸腐或苦者——属实、热证 呕吐呈喷射状 ── 重证热扰神明 　如因进餐多发吐泻者 ── 食物中毒 　呕吐下利并作 ── 霍乱、类霍乱 　朝食暮吐或暮食朝吐 ── 反胃，多属脾阳虚 　食入即吐 ── 多为胃热 （六）呃逆 胃气上逆，从咽喉部发出的一种不由自主的冲击声，声短而频，呃呃作响，俗称打呃，唐朝以前称为“哕”。 临床根据呃声的高低强弱，间歇时间的长短不同，来判断病证的虚实寒热性质。 实证、热证 呃声频作，高亢而短，其声有力者 呃声低沉，声弱无力 虚证、寒证 新病呃逆，其声有力 寒邪或热邪客于胃 久病，重病呃逆不止，声低气怯无力者 胃气衰败 突发呃逆，呃声不高不低，无其他病史及兼症者 饮食刺激，或偶感风寒，一时胃气上逆动膈所致， 一般是短暂的呃逆，不治自愈 （七）嗳气 胃中气体上出咽喉所发出的声响，其声长而缓，古代称为噫气。 亦属胃气失和而上逆的一种表现。与短促冲击有声的呃逆不同。 饱食之后，偶有嗳气，无其它兼症，不属病态，多可自愈。 临床根据嗳声和气味的不同，以辨证之虚实 嗳气酸腐，兼脘腹胀满 宿食停滞，属实证 嗳声频作而响亮，嗳气后脘腹胀减， 嗳气发作因情志变化而增减者 肝气犯胃，属实证 嗳气低沉断续，无酸腐气味， 兼见纳呆食少者，多为胃虚气逆 常见于老年人或久病体虚之人，属虚证 嗳气频作，无酸腐气味，兼见脘痛 寒邪客胃，属寒