第四章---精神疾病危急状态防范和护理.ppt

第四章 精神疾病急危状态的防范与护理 学习目标 1.识记常见的精神疾病急危状态 2.描述如何防范暴力行为、自杀行为、出走行为和噎食事件的发生 3.描述发生暴力行为、自杀行为、出走行为和噎食事件后如何处理 精神疾病急危状态 定义：是指患者存在威胁自身或他人生命安全可能性的一种严重的需要立即干预的状态。 包括：暴力行为、自杀行为、出走行为、噎食与吞食异物、木僵 第一节 暴力行为的防范与护理 暴力行为是基于愤怒、敌意、憎恨或不满等情绪，对他人、自身和其他目标所采取的破坏性攻击行为，可造成严重伤害或危及生命。 暴力行为（WHO）：是指企图使用身体的力量或权威来威胁、或以行动对抗自己、他人、群体或社会，而导致结果为受伤、死亡，或在心理上造成伤害的结果。 暴力行为 是精神科最常见的急危事件 精神科的暴力行为多见于精神分裂症、情感性精神障碍、人格障碍、药物依赖及酒精依赖、脑器质性精神障碍等患者中 可能发生在家中、社区、医院等 会给患者、家庭及社会带来危害及严重后果 一、潜在护理问题 有暴力行为危险（针对他人）：与幻觉、妄想、焦虑、器质性损失等因素有密切关系 二、护理措施 （一）暴力行为的预防 1.交流技巧 语言交流：平静低沉的声音；向患者表明工作人员的关心、理解其心情，并尽力帮助其摆脱困境；与患者合作（鼓励倾诉内心困扰、参与治疗决策、提供治疗信息） 非语言交流：镇静、放松而非凌驾于他人之上的姿势（避免双手插于口袋或抱胸前）；平视患者眼睛；保持足够的交流距离，避免侵犯个人空间 2.服用药物 3.环境管理 安静、整洁的环境 管理好各种危险物品 4.患者教育 鼓励患者探讨自己被尘封、忽略或压抑的情感 一起讨论情绪的表达方式 提供处理愤怒情绪的一些实用方法：体育锻炼，听音乐、更换环境 （二）暴力行为发生后的处理 1.寻求帮助 2.控制局面 转移被攻击对象，疏散围观患者 关心科室其他患者 平静、平和的声音和语气 语言和行为前后一致 3.解除武装 4.隔离与约束 （目的） 保护患者，使其不伤害自己或他人 帮助患者重建对行为控制的能力 减少对整个病房治疗体系的破坏 （1）隔离 其他非限制性措施无效时使用 基于三项 （二）约束 隔离措施无效时使用 包括使用机械或人工装置 让患者躺于床上 注意不要伤害患者 在限制部位塞填充物 使患者处于功能体位 应关注被约束患者的隐私 加强基础护理（关注末梢循环、足够的营养与体液、帮助排泄、皮肤护理） 逐步解除约束，回归以往环境 5.行为方式重建 评估“靶”行为与激发情境的关系，以及行为发生的时间、地点、原因及表现等 寻找强化“靶”行为与激发情境之间联系的突破点，使两者最终脱钩 建立新的行为方式 评价效果，因人而异修正治疗方案 第二节 自杀行为的防范与护理 自杀行为：是指一个人有意识的企图伤害自己的身体，以达到结束自己生命的行为。 自杀是精神科患者死亡最常见的原因 分类 自杀姿态：指以不至于死亡的自杀行动来表达其真正的目的 自杀威胁：指口头上表述自杀的愿望，但无具体自杀行动 自杀意念：有自杀的想法或意向，但无具体自杀行为，意向较强时可导致自杀行为 自杀未遂：指有自杀的念头或想法，并有相应的行为，但由于各种原因，未造成死亡 自杀死亡：又称完成自杀或成功自杀，指有自杀的念头和想法，并付诸于行为，最终造成死亡。 一、潜在护理问题 1.有暴力行为的危险（对自己） 与绝望的情绪、幻听有关 2.无效应对 与是社会支持不足、处理事物的技巧缺乏有关 二、护理措施 （一）常见自杀的方式 服毒 自缢 触电 撞击 坠楼 割腕 （二）对常见自杀的紧急处理 1.服毒（抗精神药物最常见） （1）首先评估患者的意识、瞳孔、肤色、分泌物、呕吐物等。 （2）初步判断所服毒物的性质及种类。 （3）意识清醒者，先催吐，后洗胃。 （4）正确选择洗胃液：毒性物质不明，首选清水；精神类药品或镇静剂，首选1:15000~20000高锰酸钾溶液。 （5）对服毒患者，无论服毒时间长短均应彻底洗胃。 （6）对毒物种类不明者，应留取标本送检。 （7）洗胃后，可用硫酸钠溶液导泻。 （8）意识不清或休克者，应积极配合医师抢救。 （9）可以行血液透析。 2.自缢（精神病最常见的自杀方式） 定义：指颈部受外力作用而气管被压扁，甚至完全鼻塞，压迫颈动脉使大脑缺血缺氧，也刺激颈动脉窦反射引起心脏骤停，导致死亡。 （1）立即解脱自缢的绳带套（防坠伤） （2）就地平放，解松衣领和腰带。心跳尚存者，可用“仰额举颌法”开通呼吸道，并给予氧气吸入。 （3）心跳、呼吸停止者，立即行胸外心脏按压和人工呼吸。 （4）复苏后期要纠正酸中毒和防止因缺氧所致脑水肿，并给予对症支持治疗。 3.触电 电流对人体的损伤：1.电热所致烧伤；2.强烈的肌痉挛；3.心脏骤停。 （1）立即切断电源。 （2）意识清