宫腔镜的仪器及噐械__培训课件.ppt

摄像系统 摄像系统 高频电发生器 双极气化电切系统 子宫热球治疗仪 子宫热球治疗仪 宫腔镜技术的适应症 一、 宫腔镜诊断性检查的适应症 二、 宫腔镜手术治疗的适应症 三、 宫腔镜代阴道窥器用于幼女的阴道检查 宫腔镜诊断性检查的适应症 异常子宫出血： 1 宫内器质性病变：息肉、肌瘤、内膜癌、 妊娠组织残留。 2 功能性子宫出血：子宫内膜增生过长。 不孕症或习惯性流产： 1 发现不孕原因：宫腔粘连、息肉、肌瘤、 内膜结核、胎骨残留。 2 发现习惯性流产的原因：子宫肌瘤、 双角子宫、子宫内口松弛。 迷失和嵌顿的宫内IUD 妊娠组织物残留 子宫输卵管碘油造影或B超 提示宫内异常。 探针或诊刮疑有宫内异常。 宫腔镜手术治疗的适应症 (一)宫内粘连分解 (二)嵌顿IUD取出 (三)残留胎骨、胎盘组织块 (四)插管疏通治疗输卵管阻塞 (五)子宫纵隔切开 (六)粘膜下肌瘤切除 (七)子宫内膜切除 禁忌症 一． 活动性子宫出血 二． 急性或亚急性生殖道炎症 三． 严重的心肺疾患 并发症 一 子宫穿孔 二、子宫出血 三、体液超负荷(TURP综合征) 四、宫腔粘连 五 其他：1 气栓 2 过敏反应 3 感染 ? 宫腔镜检查操作步骤 1．术者着工作衣、帽子、洗手、 消毒并戴无菌手套。 2．受术者取膀胱截石位。 3．术前自解小便。 4．清洁和消毒外阴、阴道。 5．外阴铺无菌洞巾。 6．复查子宫位置、大小及附件情况。 7．用窥器张开阴道、暴露宫颈，用 碘伏消毒，宫颈钳钳夹宫颈前唇 并给与牵引。 8．2％利多卡因5mL作宫颈旁阻滞麻醉。 9．子宫探条探子宫位置和深度，并扩张 宫颈至Hegar器5号。 10 自动膨宫泵与宫腔镜进气口相连接， 光缆接好冷光源，调节到适当亮度。 11 将宫腔镜顺宫腔方向插入到子宫颈 内口稍下方，开启膨宫泵的进气阀门， 膨宫泵的流速约40-60ml/min， 宫内 压力70—80mmHg，可有良好的膨宫 .开亮光源后即可看清宫腔全貌。 12 按顺序检查子宫后、前、侧壁和宫底、 宫角以及输卵管开各部分, 宫腔形态，有无宫内异常或病变。 最后在缓慢退出镜管时仔细检视子宫颈管。以上全过程可经电视监视系 统显示。 13 检视完毕，根据需要可在宫腔镜直视 下作相应的手术治疗，如内膜活检、 息肉摘除或诊刮等。 光　缆 即导光束,连接光源与宫腔镜，传递作用。 分两种： 　1、纤维导光束：数万根石英纤维(直径 　25~45um)组成直径为4～6mm导光束。 　外层套有硅胶橡胶管。携带的纤维愈 　多，直径愈大，从而改善照明度。光 　缆卷曲太紧使纤维光束折断。 　2、液体导光束。 宫腔镜手术器械 一、微型器械：器械的头端有活检钳、 剪刀、异物钳等 规格：2mm X 300mm 规格 2mm × 300mm 宫腔镜手术器械 二、高频电刀：供电凝止血或电切用 电流对组织产生的效应 (1)热作用(电流愈大，温度愈高) (2)电刺激(刺激神经?肌肉收缩) (3)电解(含丰富的电解质体液) 手术需要的只是热效应。 高频电刀的工作原理 (一)高频效应： 　　　电刺激的强度与电流的强度成正比，与电流的频率成反比。即频率愈高，刺激效果愈小。在医学应用 中，为要在加强热效应的同时避免电刺激，就必须使用高频电流。 (二)趋肤效应 ： 　　 随电流频率的增加，电流将从导体内移向表面。高频电只在组织表面则不会发生生物效应（电刺激、电解），仅作导体传导电流，即对人体没什麽损害。 　　　 高频电流热效应的三种作用 1电灼：电极产生火花放电，用于浅表凝固止血。 2 电凝固：如煎鸡蛋，组织被凝固?烧焦?生 　烟、切断的血管内血凝固，管壁变形、皱缩，管腔闭合止血口，也可使电凝局部深层数毫米的组织产生电凝作用。 3 电切：加大电流、温度更高(1000O C)、电刀下组织裂开(切割)、周围组织并不受热的影响、无凝固作 用、切面出血须凝固止血。 高频电流的种类 高频电流有单极和双极二种： 1)单极：有负极板固定在患者脚上，电