培训课件-困难气道的处理.ppt

MALLAMPATI 评分 简单易行 很普及 但 只能预测50%的困难插管 假阳性高 假阴性高 多因子方法 预测较准确 必须知道这只是提示气道是困难或容易的可能性 – 不是保证 新的气道检查方法 检查门齿长度 下颌退缩 张口度 Mallampati 评分 上颚狭窄度 新的气道检查方法 检查是否能将下颌骨牙前伸超出上颌骨牙 新的气道检查方法 检查下颌间隙的长度和顺应性 检查颈部的长度，粗度和运动范围 通气困难的可能性 可从病人的病史中找到线索: 以前的麻醉记录 鼾声大、睡眠呼吸暂停提示气道梗阻 肥胖病人的大舌体阻碍气道开放 ,且粗而僵硬的颈部妨碍头和下颌的操作 通气困难的可能性 先天异常如Pierre-Robin综合症和21-3体综合症 慢性疾病如粘液水肿和肉状瘤病 急性问题如假膜性喉炎、会厌炎或扁桃体周围脓肿 此外, 血肿、 肿瘤、 甲状腺肿和放疗 喉头显露分级 Ⅰ级：可显露会厌和声门 Ⅱ级：可显露会厌和部分声门 Ⅲ级：仅能看见会厌 Ⅳ级：看不到会厌 Ⅰ级、Ⅱ级一般无插管困难 Ⅲ级：可能存在插管困难 Ⅳ级：非常困难 五. 预计气管插管困难患者怎样选择气管插管方法？ 对术前估计插管困难，或无插管成功把握的病例， 应分下列情况进行考虑： （1）患者有无面罩通气困难可能： 鼾症，口腔、咽部气管内外有肿块或活跃性出 血，使用镇静剂要千万小心。 平时睡觉时有无呼吸困难，有无突然憋醒等。 对明显存在通气困难的患者最好选用清醒插管。 对怀疑可能会出现通气困难的患者，可用七氟醚诱导， 观察通气困难程度随意识水平变化情况，若意识完全消失均无明显通气困难，可考虑静脉辅助异丙酚后，保留自主呼吸插管，也可以使用短效肌肉松弛剂辅助下气管插管。 （2）没有通气困难，仅是插管困难的患者， 根据预计困难的程度采取不同的插管技术。 预计困难程度不大者，可先用短效静脉麻醉药＋七氟醚＋琥珀酰胆碱试暴露声门。 完全不见声门，但会厌显示完整者：可盲插 但可靠的办法是借助于插管探条（bougie）。 将探条沿会厌腹面探入气管后再将气管导管套入。 仅显露会厌尖部甚至会厌均看不清时： 应立即恢复面罩通气或置入喉罩保证通气下， 反复盲探插管是导致最终不能通气不能插管危急情况的常见原因。 六. 术前未知存在插管困难，而病人又已接受全麻诱导、处于无自主呼吸状态的病例 该患者静脉给予：力月西4㎎，芬太尼0.15㎎，万可松8㎎，异丙酚60㎎进行诱导，诱导后住院医师暴露声门，认为插管困难 由主治医生操作，第一次插管误入食道 面罩给氧后，换用7＃气管导管准备插管，暴露声门时仅仅看见少许会厌尖部，试插管未成功 再次面罩给氧后，改用可视喉镜插管，仅见会厌，无法窥视声门，插管失败 面罩通气，请示左云霞副主任，使用弹性橡胶引导芯插管，误入食道, 继续面罩通气， SpO2 100%. 诱导后出现未预料到的困难气道应该怎么处理？ 诱导后出现未预料到的困难气道处理 立即放入口咽通气道，保持呼吸道通畅，面罩维持正常的通气，保障正常的氧合水平，排除CO2。 操作者应根据放置喉镜暴露声门的情况估计插管难度。 寻求帮助。 在有丰富经验的麻醉医生在场以及肌松条件较好的情况下，使用普通喉镜插管失败，但是仍可以正常通气时， 可采用两种方法处理： ①如果没有其他的插管方法，最理想的情况是辅助呼吸至诱导用药的作用消失，病人恢复自主呼吸，再考虑改日行清醒插管。 ②改换纤支镜，异型喉镜，喉罩或者导管引导器等进行插管。 气管内的组织十分脆弱，反复插管会造成喉部水肿，出血，甚至引起面罩通气困难，因此，在试插的同时应做好： ①气管切开准备 ②准备除颤器及抢救药品。 做好准备：1. 联系刘斌副主任及困难气道专家黄大卫教授；2. 纤支镜；3. 准备环甲膜穿刺置管包；4. 通知耳鼻喉科医师做好气管切开准备； 5. 除颤器。 准备就绪后，刘斌教授再次暴露声门，仍未见声门，之后由黄大卫教授采用纤支镜插管，插管过程中，SPO2由100%下降至93%，暴露声门失败，拔除纤支镜，再次面罩给氧，发现通气困难。 立即放入可插管喉罩，仍然不能通气，拔除喉罩，行环甲膜穿刺。 问题 2.不能插管发展成不能通气该怎么处理？ 不能插管发展成不能通气该怎么处理？ 置入一代喉罩； 食道气道联合插管； 有创气道处理： 环甲膜穿刺插管 或者经皮气管切开（最好由耳鼻喉科医师实施） 困难气道的处理 病 例 患者，女，66岁，体重60Kg。术前诊断：右乳腺癌； 拟行右侧乳腺癌改良根治术。 查体：基本生命体征平稳， 心肺（—）， 预计插管难度Ⅱ级。 讨 论 困难气道的危害性及发生率 困难气道的定义 困难气道的原因 困难气道的特殊检查 预计气管插管困难患者怎样选择气管插管方法？ 术前未知存在插管困难