【2017年整理】2016年中西医技能操作重点.doc

中西医常见病 考点1★★★ 急性上呼吸道感染 证型 病机概要 治法 代表方剂 风寒束表证 风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣 辛温解表 荆防败毒散加减 风热犯表证 风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃 辛凉解表 银翘散或葱豉桔梗汤加减 暑湿伤表证 暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清 清暑祛湿解表 新加香薷饮加减 气虚感冒证 表虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪 益气解表 参苏饮加减 阴虚感冒证 阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗 滋阴解表 加减葳蕤汤加减 考点2★★ 慢性阻塞性肺疾病（2016年新增考点） ??慢阻肺（COPD）：持续存在的气流受限，归属中医学的【久咳、肺胀、喘证】。??? 1.西医病因、发病机制? 病因?吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、感染、蛋白酶-抗蛋白酶失衡等? 病机?---??? 2.临床表现与分级? ??（1）临床表现:??1）慢性咳嗽??2）咳痰：白色粘痰或浆液性泡沫痰，偶带血丝?? ?3）气短或呼吸困难??4）喘息、胸闷? ??（2）体征??1）视诊：桶状胸??2）触诊：双侧语颤减弱?? 3）叩诊：肺部过清音???4）听诊：两肺呼吸音减弱，湿性啰音??? （3）分级?分级?分级标准? 0级（高危）?COPD高危因素，肺功能正常，慢性咳嗽、咳痰? I级（轻度）?FEV1/FVC＜70%，FEV1≥80% ?II级（中度）?FEV1/FVC＜70%，50%＜FEV1＜80%? III级（重度）?FEV1/FVC?＜70%，30%≤FEV1＜50%? Ⅳ级（极重度）?FEV1/FVC＜70%，FEV1＜30%? FEV1：一秒用力呼气容积?；FVC：用力肺活量??? ?3.并发症? ??（1）慢性呼吸衰竭??（2）自发性气胸??（3）慢性肺源性心脏病?4.实验室检查及其他检查? ??（1）肺功能检查：FEV1/FVC＜70%，FEV1＜80%? （2）胸部X线检查：特异性不高??（3）胸部CT检查??（4）血气检查? ??5.诊断? ??（1）呼吸困难：进行性加重??（2）慢性咳嗽：间歇性或无咳痰???（3）慢性咳痰??（4）接触危险因素：吸烟、油烟、粉尘或化学物质???（5）COPD家族史??（6）肺功能检查??? 6.西医治疗?（1）稳定期治疗：? 1）支气管扩张剂：①β2肾上腺素受体激动药；②抗胆碱能药；③茶碱类；??? 2）祛痰药??3）糖皮质激素???（2）急性加重期治疗? ??1）抗感染：抗菌或抗病毒；?2）支气管扩张剂；??3）吸氧；?4）糖皮质激素??? 外寒里饮?―温肺散寒，涤痰降逆―?小青龙汤? 痰浊阻肺 ―理气化痰，宣肺平喘―?二陈汤合三子养亲汤 ?痰热郁肺 ―清热化痰，宣肺平喘―?桑白皮汤? 痰蒙神窍? ―?涤痰，开窍，息风―?涤痰汤? 肺脾气虚? ― 健脾益肺?―生脉散? 肺肾气虚?―补肺纳气，降气平喘?―补虚汤? 阳虚水泛?―温肾健脾，化饮利水?―真武汤合五苓散 考点3★★★ 慢性肺源性心脏病 （1）发作期 证型 病机概要 治法 代表方剂 痰浊壅肺证 中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失肃降。 健脾益肺化痰降气 苏子降气汤加减 痰热郁肺证 邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃。 清肺化痰降逆平喘 越婢加半夏汤加减 痰蒙神窍证 痰浊内生，蒙蔽心神 涤痰开窍息风止痉 涤痰汤加减，另服安宫牛黄丸或至宝丹 阳虚水泛证 脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神 温肾健脾化饮利水 真武汤合五苓散加减 （2）缓解期 证型 病机概要 治法 代表方剂 肺肾气虚证 肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳 补肺纳肾降气平喘 补肺汤加减 气虚血瘀证 肺气亏虚，不能助心以治节，心脉运行不畅。 益气活血止咳化痰 生脉散合血府逐瘀汤加减 考点4★★★ 支气管哮喘 （1）发作期 证型 病机概要 治法 代表方剂 寒哮证 寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。 温肺散寒化痰平喘 射干麻黄汤加减 热哮证 痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃 清热宣肺化痰定喘 定喘汤加减 （2）缓解期 证型 病机概要 治法 代表方剂 肺虚证 肺气虚损，气不布津，痰饮内生，阻塞气道 补肺固卫 玉屏风散加减 脾虚证 哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。 健脾化痰 六君子汤加减 肾虚证 哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰 补肾纳气 金匮肾气丸或七味都气丸加减 考点5★★★ 肺炎 证型 病机概要 治法 代表方剂 邪犯肺卫证 风寒袭肺，肺气失宣 疏风清热宣肺止咳 三拗汤或桑菊饮加减 痰热壅肺证 邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃 清热化痰宽胸止咳 麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减 热闭心神证 失治误治，或正不胜邪，毒热炽盛