疟疾防治知识（必读).ppt

疟疾流行情况 疟疾是《中华人民共和国传染病防治法》规定的25种乙类传染病中的一种。 从全球论：疟疾遍布于北纬60度至南纬40度之间的地区。流行的态势非常严重，且正在恶化。 疟疾全球关注的重要公共卫生问题之一。据世界卫生组织统计；每年疟疾引起的临床病例约有3－5亿，死于疟疾者愈200万人。它威胁着约占世界人口40%的23亿人民。 2008年统计，世界有109个国家流行，而非洲最严重，2005年3月安哥拉官方统计;平均每年疟疾病例250万左右，约10万人死于疟疾。 概念 疟疾在我国古代俗称“瘴气”、“打摆子”。 国外称malaria，为意大利文mala（不良）与aria（空气）二字合成。本病是由雌按蚊叮咬人体，将其体内寄生的疟原虫传入人体而引起的。疟疾是以周期性冷热发作为最主要特征，脾肿大、贫血以及脑、肝、肾、心、肠、胃等受损引起的各种综合征 疟原虫的生活史 2个阶段：人体内发育阶段（无性分裂） 蚊体内阶段（有性生殖） 2个宿主: 中间宿主--人 终末宿主—按蚊 2个时期: 红细胞外期（肝细胞内期） 红细胞内期。 裂体增殖周期: 间日疟、卵形疟48小时； 三日疟72小时；恶性疟36-48小时。 疟原虫的寿命 疟原虫在人体内有一定的寿命，恶性疟原虫约1年，其中大部分只活到6~8个月；间日疟原虫为1年半至3 年，不超过4年。 人体免疫力对疟原虫的生存是有影响的，所以，这里说的疟原虫的寿命与指疟原虫在一定条件下的寿命；或者说是感染后的疟疾病程。 疟疾分布： 温度20~30oC, 湿度60%, 适合疟原虫在病媒蚊体內 繁殖的环境 pv：主要在温带、亚热带、热带 pf：热带和亚热带，尤其是热带非洲和南美洲 pm：热带非洲撒哈拉沙漠以南地区，局部流行 po：分布范围小，热带非洲西海岸地区 嗜人按蚊 中华按蚊 恶性疟疾分型 恶性疟疾病人（其他三种疟疾极少见到凶险型）若因种种原因未能及时诊断，延误了治疗，抵抗力锐减，原虫数剧增，则可出现凶险型症状而危及病人生命。此型疟疾的特点是来势凶猛，病情险恶，病死率高。常见的有如下几型： 1．脑型：多见于无免疫力而又未及时治疗者。临床上分为嗜睡、昏睡和昏迷三级。昏迷又有深、浅之分。此症变化快，或一开始即进入深度昏迷状态，或始终处于嗜睡状态而无昏迷直至死亡。病情一时缓解后可再度昏迷死去。恢复健康后残留的一些后遗症通常在4个月内恢复。脑型疟抢救的成功率与严重程度有关，殊难比较。年龄越小，昏迷程度越深，治疗越迟，并发症也越多，病死率越高。凡合并呼吸衰竭、急性肾功能衰竭和深度黄疸者，预后不良。 2．超高热型：以起病较急，体温迅速上升至41ordm;C以上并持续不退为特点。病人皮肤绯红、干燥、呼吸迫促，烦躁不安、出现谵妄，并迅速转入深度昏迷。脑型疟亦可在病程中转为超高热型而死亡。 3．厥冷型：病人软弱无力，皮肤湿冷、苍白或轻度发绀，可有阵发性上腹剧痛，常伴有顽固性呕吐或水样便，很快虚脱直至昏迷，多因循环衰竭而死亡。发病原因与肾上腺机能瘴碍有关。 4．胃肠型：有明显的腹痛、腹泻和里急后重感。初为水样便，后渐见血液、粘液、上皮细胞和坏死组织。伴弛张型高热，易误诊为急性痢疾、肠胃炎或阑尾炎。症状持续存在，可出现脉搏细速、血压下降，皮肤厥冷有冷汗，很象厥冷型。该型患者往往出现少尿或无尿，终因尿毒症而死亡。本型是重症疟疾中预后较好、病死率较低的一型。 治疗 病原治疗的目的是既要杀灭红内期的疟原虫以控制发作，又要杀灭红外期的疟原虫以防止复发，并要杀灭配子体以防止传播。 控制发作 磷酸氯喹简称氯喹，每片0.25g(基质0.15g)。第一天4片，6小时后再服2片，第2、3天每天2片，共计10片。是目前控制发作的首选药。部分患者服后有头晕、恶心。过量可引起心脏房室传导阻滞、心率紊乱、血压下降。禁忌不稀释静注及儿童肌肉注射。值得注意的是恶性疟疾的疟原虫有的对该药已产生抗性。? 青蒿琥酯片 ；?对疟原虫无性体有较强的杀灭作用，其吸收特快，很适用于凶险疟疾的抢救。能迅速控制疟疾发作，但对恶性疟配子体无效 。一次50mg，首次剂量加倍，一日2次，连服5天。因排泄迅速，故易复发。 蒿甲醚，肌注首剂160mg，第2～4日各80mg，一日一次。 注射用青蒿琥酯 ?，适用于脑型疟及各种危重疟疾的抢救。首剂120mg，4-6小时后60mg静脉注射。第二日后60mg一日一次，5-7天一个疗程。 复方磷酸萘酚喹片 适用于恶性疟、间日疟的治疗 口服