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传染病及医院感染管理基础知识 院感科 王敬利 一、传染病基础知识 1、 我国法定传染病的种类： 甲类传染病2种：鼠疫、霍乱 乙类传染病25种： 丙类传染病11种: 乙类传染病甲类管理：传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感。 2、医疗机构在传染病防治中的法定职责 （1）预防中的职责 （2）疫情报告中的职责 （3）疫情控制中的职责 （4）医疗救治中的职责 （5）法律责任 一、传染病基础知识 3、传染病疫情的报告： 发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人时，应于2小时内将传染病报告卡通过网络直报。对其他乙、丙类传染病应于24小时内进行网络直报。获得突发公共卫生事件相关信息时 ，应立即电话报告防保科。 传染病报告卡的填写一定要字迹清楚、内容完整、准确，地址要严格按照报告卡上的方式填写，并尽量留下电话号码，以免影响疾病控制中心的流行病学调查。 一、传染病基础知识 4、重点传染病诊断标准 鼠疫：诊断依据包括 临床表现 （1）.突然发病，高热，白细胞剧增，在未用抗菌药物或仅使用青霉素族抗菌药物情况下，病情迅速恶化，在48h 内进入休克或更严重状态。 （2） 急性淋巴结炎，淋巴结肿胀，剧烈疼痛并出现强迫体位。 （3） 出现重度毒血症、休克综合征而无明显淋巴结肿胀。 （4） 咳嗽、胸痛、咳痰带血或咯血。 （.5） 重症结膜炎并有严重的上下眼睑水肿。 （6） 血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克综合征。 （7） 皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐渐隆起，形成血性水泡，周边呈灰黑色，基底坚硬。水泡破溃后创面也呈灰黑色。 （8） 剧烈头痛、昏睡、颈部强直、谵语妄动、脑压高、脑脊液浑浊。 接触史 （1） 患者发病前 10d 内到过动物鼠疫流行区。 （2） 在 10d 内接触过来自鼠疫疫区的疫源动物、动物制品、进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品。 （3） 患者发病前 10d 内接触过具有（1） 及（4） 特征的患者并发生具有类似表现的疾病。 实验室检验结果 （1）患者的淋巴结穿刺液、血液、痰液，咽部或眼分泌物，或尸体脏器、管状骨骺端骨髓标本中分离到鼠疫菌。 （2） 上述标本中针对鼠疫菌 caf 1 及pla 基因的PCR 扩增阳性，同时各项对照成立。 （3） 上述标本中使用胶体金抗原检测、酶联免疫吸附试验或反相血凝试验中任何一种方法，检出鼠疫菌F1 抗原。 （4） 患者的急性期与恢复期血清使用酶联免疫吸附试验或被动血凝试验检测，针对鼠疫F1 抗原的抗体滴度呈4 倍以上增长。 霍乱：诊断依据包括 1 流行病学 1.1 生活在霍乱流行区、或5d 内到过霍乱流行区、或发病前5d 内有饮用生水或进食海（水）产品或其他不洁食物和饮料等饮食史。 1.2 与霍乱患者或带菌者有密切接触史或共同暴露史。 2 临床表现 2.1 轻型病例 无腹痛腹泻，可伴有呕吐，常无发热和里急后重表现。少数病例可出现低热（多 见于儿童）、腹部隐痛或饱胀感，个别病例有阵发性绞痛。 2.2 中重型病例腹泻次数频繁或剧烈，粪便性状为水样便，伴有呕吐，迅速出现脱水或严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌）等休克表现。 2.3 中毒性病例 为一较罕见类型（干性霍乱），在霍乱流行期出现无泄吐或泄吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭。 3 实验室检测 3.1 粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1 群和（或）O139 群霍乱弧菌，操作方法见附录A。 3.2 在腹泻病患者日常生活用品或家居环境中检出O1 群和（或）O139 群霍乱弧菌，操作方法见附录A。 3.3 粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR 检测阳性。 3.4 粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性。 二、医院感染基础知识 1、相关概念： 医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前获得已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院获得的感染也属医院感染。 医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。 医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除传播媒介上的致病微生物。 灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。 2、医疗废物的处理 根据《医疗废物分类目录》对医疗废物实施分类管理。 （1）生活垃圾与医疗垃圾必须分开放置，生活垃圾使用黑色垃圾袋装置，由清洁工放入带盖大桶内运送到生活垃圾储存点，每天由专人按环保部门的规定运送到