南京中医药大学温病学6.ppt

温病常用诊法－－斑疹脉象神色及常见症状 辨斑疹白 温病过程中常出现斑疹、白 。观察其色泽、形态、分布等，可以帮助了解感邪轻重，病变浅深，证候顺逆等，对于指导临床治疗具有重要意义。 辨斑疹 斑疹是温病的重要体征之一，斑与疹是两种不同的形态，因其可以伴随出现，故古代医籍每举斑以赅疹，或统称斑疹。 斑与疹在形态上的区别 　　斑与疹均系出现在肌肤表面的红色皮疹，其点大成片，有触目之形，而无碍手之质，压之色不退者为斑； 　　其点小呈琐碎小粒，形如粟米，突出于皮面，抚之碍手者为疹。 疹 斑 斑与疹形成的病变机理 　　斑疹皆系热邪深入营血的征象，如章虚谷说：“热闭营中，故多成斑疹。” 　阳明热炽，内迫营血，血从肌肉外渍，则形成斑； 　邪热郁肺，内窜营分，从肌肤血络而出，则形成疹，　　故有“斑出阳明，疹出太阴” 及“斑为阳明热毒，疹为太阴风热”的说法，其在病位上有肺胃之异，在病变上有浅深不同。 斑与疹出现先兆 　　斑疹欲透未透之际，往往有灼热、烦躁、口渴、舌绛、苔黄、脉数等症。如兼见闷瞀，耳聋等症，则为发斑之征；如兼见胸闷、咳嗽等症，则为出疹先兆。 斑与疹出现的临床意义 　　斑疹一旦透发，标志邪气外露，故观察其色泽、形态、分布疏密以及发出时的脉症等，可以判断病情轻重，预后好坏，从而确定治疗原则。 观察色泽： “红轻，紫重，黑危” 红活荣润为顺，系血行尚属流畅及邪热外透的佳象；色艳红如胭脂为血热炽盛，紫赤类鸡冠花为热毒深重的表现；色黑为火毒极盛，最为凶险之象。如其黑而光亮，虽属热胜毒盛，但气血尚充，依法治之，尚可救治；若黑而隐隐，四旁赤色，为火郁内伏，气血尚活，大用清凉透发之剂，间有转红成可救者；若黑而晦暗，则为元气衰败而热毒锢结的征象，预后不良。总之，斑疹色泽加深，则病情增重。 辨别形态： 斑疹的形态与病情轻重、预后好坏有一定关系。 　　斑疹松浮洋溢，如洒于皮面者，为邪毒外泄，预后大多良好，属顺证； 　　斑疹紧束有根，从皮里钻出，如履透针，如矢贯的，则系热毒深伏有根，锢结难出之象，主预后不良，属逆候。 注意疏密： 　　斑疹分布的稀密可反映邪毒之轻重，斑疹分布稀疏均匀，为热毒轻浅，一般预后良好；分布稠密融合成片，为热毒深重，预后不佳。 　　故叶天士称斑疹“宜见不宜见多”。宜见指斑疹稀疏，示邪热外透；见多指斑疹稠密，示热毒深重。 结合脉证： 　　辨别斑疹时，结合脉症分析，有助于正确辨证。 　　斑疹透发热势下降，神情清爽，为邪热外达，外解里和之象； 　　斑出热不解，或甫出即隐，神志昏愦，肢厥脉伏，为正不胜邪，毒火内闭之险恶证象。 斑疹治疗原则。 　　因为斑属阳明邪热迫于血分，疹属太阴风热内窜血络，所以治斑宜清胃泄热，凉血化斑，治疹宜宣肺达邪，清营透疹，如果挟斑带疹，则以化斑为主，兼以透疹。如里实壅盛，斑疹蔽伏不透，宜通下腑实。迨至内壅一通，表气从而疏畅，则热随斑透。 斑疹治疗禁忌： 其初发之际，不可过用寒凉，以免邪热冰　伏； 另斑疹不可妄用升提和滋补，误用必助长　热势或致邪热内闭，出现吐血衄血、痉厥、　神昏等症。 阴斑 　　斑色淡红，隐而不显，分布稀疏，胸背微见数点，兼见四肢厥冷，口不甚渴，面赤足冷，下利清谷，脉不洪数等症。温病过用寒凉，或误用吐下，使中气亏乏，阴寒下伏，致无根失守之火载血上行，溢于肌肤，遂成阴斑。治宜桂附之类引火归原，误服寒凉则立见危殆。阴斑与温病实火发斑迥然不同，宜仔细鉴别。 辨白 　　白 是湿热病邪留恋气分，蕴酿淹缠，部蒸卫表，形成于皮肤的细小白色疱疹。多见于颈项、胸腹等部，四肢少见，头面极少见。 　　白 每随发热与出汗而透发。 　　因湿热病邪粘腻滞着，非一汗即能透解，每随身热增高，热达汗出，即透出一批，所以白 常反复多次透发。 　　一般在透发之前，每因湿热郁蒸而有胸闷不舒之症，既透之后，由于病邪外达，则胸闷随之缓解。 观察白 可辨别病邪性质和津气盛衰程度： 　　凡有白 发出，即说明湿热为患，多见于属湿热性质的湿温，暑温挟湿，伏暑等病。对这些病证如误用滋腻，或失于轻清开泄，则尤易出现。 出晶莹饱绽，颗粒清楚，热势递减，神情清爽，为津气充足，正能胜邪，邪却外透的佳象。若 出空壳无浆，如枯骨之色，并见身热不退，神志昏迷等症，则为津气俱竭，正不胜邪，邪气内陷的危险征象。 白　的治疗 治宜透热化湿，宣畅气机。 　　若津气两竭者，急宜养阴益气。因白　的产生为湿热所酿，其病变部位在气不在卫，所以在治疗时勿需疏散，亦不可纯清里热，正如吴鞠通说：“纯辛走表，纯苦清热，皆在所忌”。 辨常见症状 　　温邪入侵，可以引起卫气营血及三焦所属脏腑生理功能的失常，引起各种临床证候。通过对温病临床症状的分析，可以辨识其病因、病机。 发热 发热是各种温病必具