附件4---A类监理单位使用的表格(2016版).doc

建设工程委托监理书

编号：

兹委托《四川公众监理咨询有限公司》承担

《》工程建设监理。

一、工程项目的主要内容：

二、监理阶段：

从工程设计开始至工程竣工终验为止全过程监理。

从工程设计会审开始至工程竣工初验为止的施工阶段监理。

三、监理目标：

1、质量目标：竣工验收合格率为100%。

2、工期目标：施工合同约定的工期。

3、投资目标：施工图设计预算价。

请监理单位做好本工程监理的各项准备工作。委托人与监理人双

方的权力和义务按签订的《建设工程委托监理合同》执行。

委托人(签章):被委托人(签章):

年月日年月日

表A.0.1《总监理工程师任命书》

工程名称：编号：

致：

(建设单位)

兹任命(注册监理工程师注册号：)为我单位

出任项目总监理工程师，负责履行建设工程

监理合同，主持项目监理机构工作。

工程监理单位(盖章)

法定代表人(签字):

年月日

填表说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份

总监理工程师代表授权书

编号：

现授权同志作为工程项目的总监理工程师代表，按照国家《工程建设监理规范》规定，代表总监理工程师行

使部分职责和权力。总监理工程师和该监理工程师承担连带责任。

总监理工程师代表不得行使如下职责和权力：

1、主持编写项目监理规划、审批项目监理实施细则。

2、签发工程开工/复工报审表、工程暂停令、工程款支付证书、

工程竣工报验单。

3、审核签认竣工结算。

4、调解建设单位和承包单位的合同争议、处理索赔，审批工

程延期。

5、根据工程项目的进展情况进行监理人员的调配，调换不称

职的监理人员。

授权人(签字):

(总监理工程师)

年月日

被授权人(签字):

(总监理工程师代表)

年月日

监理人员报到书

工程名称：

编号：

致：

你公司建设的工程项目，

由监理人员负责现场施工监理。我将严格按照“三控、三管、一协调”开展监理工作。请业主监督我们的工作，并在施

工期间给予工作的支持、配合。

建设单位代表(签字):

年月日

监理单位代表(签字):

年月日

本表一式两份，建设单位、监理工程师各执一份。

工程设计交底记录表

工程名称：

编号：

建设单位

监理单位

设计单位

施工单位

交底地点

交底时间

交底内容

工程概况：简要描述

工程建设地点：

建设内容：

技术措施：

安全措施：

其它需要注意的事项：

存在问题及处理情况

建设单位(签字):

监理单位(签字):

设计单位(签字):

施工单位(签字):

设计文件签收及评定记录表

工程名称：

编号：

评定内容

评定依据

评定情况

评定结果

设计文件内容是否齐全，包括那些施工区域

有设计说明、技术部分、设计预算、施工图等

设计施工图内容是否齐全

汇总图、施工图、工程量表、材料统计表、安全及技术规范、质量注意要点

设计图纸是否有效

图纸上有设计单位盖章、项目负责人、单位技术负责人签字

设计文件发出方式

(电子档/纸质资料)要求纸质文件

设计单位安全职责，满足施工安全操作和防护的需要

对涉及施工安全的重点部位和环节在设计文件中注明，并对防范生产安全事故提出指导意见

设计文件份数

至少一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份

设计文件发出单位

规范程序是设计单位提交给建设单位，再由建设单位发给监理单位、施工单位

设计文件提交时间是否符合要求

要求设计单位在设计交底之前提交纸质设计文件，设计文件上标注时间

备注

签收份数：退回份数：

设计单位项目负责人签字：

建设单位项目经理签字：

监理单位项目总监：年月日

开工审批安全要点检查表

编号：工程名称：

编号：

建设单位

监理单位

施工单位

检查内容

检查标准

检查记录

检查结论

开工审批

安全要点

检查

施工组织方案

1、有完整的施工组织方案或专项施工组织方案，必须包括安全组织机构、安全管理人员及岗位职责

□合格

□不合格