了不起的身体语言---健康症状自检表.doc
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了不起的身体语言---健康症状自检表
1. 姓名
2. 性别 [多选题]
□男
□女
3. 年龄
( )
4. 体重(公斤)
( )
5. 身高(厘米)
( )
6. 腰围(厘米)
( )
7. 血压(毫米汞柱)
( )
8. 血糖
( )
9. 手机号码
( )
10. 地址
( )
11. 你头部有以下症状吗? [多选题]
□头疼
□头晕
□头麻
□嗜睡
□易醒
□偏头痛
□健忘
□懒语
□结巴
□晕车
□晕机
□头部怕冷
□思维断电
□反应迟钝
□易打哈欠
□头发稀少
□头发干
□脱发
□白发
□秃顶
□头油腻
□面部油腻
□脸颊发红
□面黄
□面白
□面黑
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