肩关节解剖、常用查体方法要点.ppt

仰卧位抗屈曲试验： 患者仰卧位，双上肢前屈上举置于检查床上，检查者站在患者患侧，用手压住患侧肘关节以远的前臂部位，使患者下压患肢，而检查者给予对抗阻力、如果可以引出位于肩关节深方或后方的疼痛且同样动作健侧无痛，则结果为阳性。 * Speeds征：为前臂旋后，前屈肩90°，伸肘位，阻抗位屈肘，出现肩痛为阳性； Yergason征 ：为屈肘90°，阻抗屈肘时结节间沟产生疼痛为阳性。提示肱二头肌腱鞘炎。 （四）肱二头肌长头腱 杜加征（Dugas） 杜加征（Dugas sign ： ）：又称搭肩试验。患肢肘关节屈曲，手放在对侧肩关节前方，如肘关节不能与胸壁贴紧为阳性， 提示肩关节脱位。 （五）盂肱关节脱位及不稳 1.脱位： * 直尺试验（ Hamilton sign ）：正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线的内侧。用直尺贴在上臂的外侧，下端靠近肱骨外上髁，上端如能与肩峰接触则为阳性征，表示肩关节脱位。 1.脱位： 脱位程度的判断： * 加载－移位试验（ Load and Shift Test ）： 患者仰卧位，检查者一手抓住患肢前臂近肘关节处，另一手置于患肢肱骨头下方；抓住前臂的手施力将肱骨头压迫进盂窝，然后另一手向前后方移动肱骨头，并判断肱骨头移位程度。 的Hawkins评分：1级肱骨头前后移位并骑跨于盂唇缘，不超过25%-50%；2级肱骨头有脱位，但可自己恢复，超过50%；3级肱骨头脱位，不能自行恢复，完全脱于关节盂外。 脱位程度的判断： * 前抽屉试验，患肩置于外展80°-120°，前屈0°-20°，外旋0°-30°。后抽屉试验，患肩外展80°-120°，前屈20°-30°，屈肘120°，检查者一手固定患侧肩胛，一手抓住上臂向前牵拉肱骨头或在患肩前屈至60°-80°时施于肱骨头向后的应力。 Altchek根据肱骨头前向或后向移位程度将肩关节脱位分为三级: 1级肱骨头移位大于健侧，但不超过肩胛盂；2级肱骨头移位并骑跨在肩盂缘；3级肱骨头嵌卡在肩盂缘外。 前抽屉 后抽屉 2.前方不稳： * 恐惧试验与复位试验： 主要用于检查前方不稳。?病人仰卧位，检查者一手握住病人的前臂，另一只手在后方托起病人的上臂，轻而慢地外展和外旋上臂，当病人感到肩后疼痛并有即将脱位的预感而产生恐惧，拒绝进一步外旋时，恐惧试验阳性。在肩关节外展外旋的同时时对肱骨头再施加向前的应力，可进一步引发患者恐惧感或疼痛，为加强试验阳性。在做恐惧试验后，于肱骨头施加向后的应力，当病人恐惧感减轻或消失，即复位试验阳性。 a.恐惧试验；b.恐惧试验加强试验 c.复位试验；d.复位试验加强试验 3.后防不稳 Jerk试验： 患者处于坐位，患肩前屈，内旋，屈肘90°，检查者沿上臂轴线施加向后的外力，之后伸展肩关节超过肩胛骨平面，若存在后方不稳定，则在肩关节外展的过程中可触及或听到肱骨头复位时跨越肩盂后缘回到肩盂内的弹响，通常伴有疼痛。 4.下方不稳： * 沟槽征（ Sulcus sign ）：患者坐位，放松肩部肌肉，检查者一手固定肩胛骨，一手在患者肘部施加向下的力，如果肩峰下出现横沟，＞2cm者为阳性。阳性结果说明下方不稳，一般均有多向性不稳存在。 5.多方不稳： * 检查肱骨头前、后、上、下异常移动 多方恐惧试验阳性 （六）肩锁关节脱位 1.琴键征（Piano Key Sign）：漂浮感 2.水平内收试验（Piano Key Sign）： 肩部前屈90°，水平内收肩部，肩锁关节出现疼痛为阳性。 Thanks! 肩关节检查 肩关节检查内容： 视、触、动、量及特殊检查 肩关节检查原则： 充分暴露 双侧对比 定位清楚 综合判断 一 视诊 1、坐姿，如何放置患肢，怎样活动上肢 2、站立位，姿势，双肩的高度，位置 3、行走时，是否摆动上臂 4、患者活动时，观察患者是否使用患肢及活动协调性。 先天性高肩胛 方肩：肩关节脱位、三角肌萎缩 5、从前面观察锁骨，肩锁关节及胸锁关节是否同一高度。后面看肩胛骨，与脊柱距离，有无畸形。 6、观察盂肱关节有无脱位，三角肌外形，肌肉有无萎缩。 垂肩：斜方肌瘫痪 翼状肩：前锯肌瘫痪 冈上肌萎缩 冈下肌萎缩 二 触诊 胸锁关节 →锁骨 →肩锁关节 →肩峰前外侧角 →喙突 →小结节（肩胛下肌） →二头肌腱 →大结节（冈上肌腱） →冈下肌腱及小圆肌腱 →肩胛冈 →冈上肌 →冈下肌 →小圆肌肌腹 三 活动度 前屈-上举 180° 后伸 60° 外展-上举 180