简便CT定位下早期锁孔开颅治疗高血压脑出血疗效分析.doc

简便CT定位下早期锁孔开颅治疗高血压脑出血疗效分析 广大朋友们，关于“简便CT定位下早期锁孔开颅治疗高血压脑出血疗效分析”是由xx论文频道小编特别编辑整理的，相信对需要各式各样的论文朋友有一定的帮助! 高血压脑出血发病率高、致死率高、致残率高，微创手术已经成为目前治疗高血压脑出血的主要方法。自2008年引进手术显微镜后，逐步开展了简便CT定位下超早期锁孔开颅辅以血肿碎吸技术，在高血压脑出血的手术治疗中取得了良好的疗效，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：按全国脑血管病诊疗共识（1995）诊断标准，具有手术指征并在8～12 h内完成手术患者92例，男43例，女49例，年龄35～82岁，平均65.3岁。其中基底节区血肿55例（60.5%），丘脑区血肿17例（18.4%），皮层下血肿14例（15.3%），小脑血肿6例（6.1%）。出血量在25～90 ml之间。其中术前意识清醒者12例，浅昏迷45，中度昏迷24例，重度昏迷9例，脑疝2例。高血压病病史者占84.3%，入院查体收缩压高于160 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）者占89.6%。 1.2 方法：入院患者头部粘贴自制10 cm×15 cm大小矩形可塑性钢丝网，钢丝间距0.5 cm，行头颅CT检查，并根据出血位置适当调整。术者按头颅CT片中钢丝信号严格定位血肿最大平面，误差基本可以控制在0.2～0.5 cm之内。手术开始前20 min，快速滴注甘露醇250 ml和速尿40 mg。根据影像学定位并结合脑功能定位选择合适手术入路，避开脑重要功能区，颅骨钻打孔铣刀形成直径约3.0～3.5 cm的骨窗，一般在颞中回或颞下回上部边缘处以脑穿针穿刺血肿，确认血肿后沿此穿刺道进人直达血肿，缓慢抽吸血凝块，显微镜下边冲洗边止血，先清除血肿中央凝血块，再清除四周凝血块，血肿壁粘连较牢固的小血块不必清除，以免引起周围脑组织新的出血。一般清除血凝块在80%左右，严密止血后骨瓣悬吊复位[1]。术后常规给予脱水、预防感染、止血、改善神经功能等对症治疗。 1.3 疗效标准：按改良Rankin量表，治愈：完全没有症状或有症状但无明显功能障碍，能完成日常工作和生活；好转：部分或全部日常生活需要别人帮助；植物状态：生活能力完全丧失，卧床，二便失禁。 2 结果 　　术后死亡4例，死亡率为4.35%。术后3 d内复查CT，血肿清除率在85%以上的患者74例（占83.5%），术后再次出血患者9例（占9.78%）。临床疗效：患者在早期锁孔开颅辅以血肿碎吸技术后3～12 d血肿基本或全部清除，患者意识及肢体肌力不同程度恢复，经综合治疗后一般在14～25 d（平均住院时间20.5 d）出院。按改良Rankin量表对患者神经功能进行简单评估，见表1。 表1 高血压脑出血术后近期及远期疗效[例（%）] 时间 例数 治愈 好转 重度残疾 死亡 出院时 88 7（7.61） 64（69.57） 17（18.48） 4（4.35） 术后6个月 82 12（13.64） 62（70.45） 8（9.09） 6（6.81） 3 讨论　　高血压脑出血手术治疗的时间窗问题仍没有达成一致。但从疾病的病理机制分析早期清除血肿，消除占位效应，阻止继发病理神经元损伤是值得确定的临床干预措施。同时大宗国内外动物实验在组织学上提供了早期清除血肿可以阻止继发血肿周围无功能区的产生的证据[2]。考虑由于立体定位下锁孔入路手术毕竟是一种非直视手术，决定了手术本身着重在引流血肿而不是对血肿的彻底清除，另外由于手术视野小止血相对困难。但有研究发现83.0%的再出血发生在发病后的6 h以内。因此我们主张：①术前实验室检查有出血倾向者，慎行微创锁孔手术；②8～12 h作为相对安全的手术时机，＜6 h的超早期手术应慎重；③若穿刺出现新鲜血液，应立即停止抽吸、局部应用止血药物，术后放置引流管的时间可适当延长；④若出血严重，可中转开颅手术。本组资料中9例再出血（9.8%），有11例中转开颅手术，2例行二次立体定向手术；⑤术中以减压引流为目的。　　本组病例术后死亡4例，主要为术前脑疝形成、术后再出血、术后难以控制的脑水肿、术后长期昏迷卧床并发症。另外出院时患者神经功能状况主要与术前血肿量、术前GCS评分、术后并发症的出现等因素有关。而从术后6个月随访看，神经功能的恢复主要与手术血肿清除率及术后并发症严重程度有关。本研究着重探讨了手术本身对高血压脑出血的治疗效果，另外本研究由于高血压脑出血病情进展的复杂性及术前状况