医院先诊疗后付费工作方案.doc

　　推行“先诊疗，后付费”诊疗服务模式工作实施方案 　　一、指导思想 　　以科学发展观为指导，按照中央、省和市深化医药卫生体制改革部署及市卫生局要求，紧紧围绕便民、利民、惠民目标，优化医疗机构诊疗服务流程，实现“先诊疗、后付费”，有效缓解广大人民群众“看病难、看病贵”问题，减轻患者经济负担，保障患者身体健康，促进社会和谐。 　　二、总体目标 　　通过实施“先诊疗、后付费”诊疗服务模式，进一步优化医疗服务流程，提升医疗服务水平，增进医患关系，为群众提供优质、高效、安全、廉价的医疗服务。 　　三、实施范围 　　医院院内，自11月1日执行。 　　四、主要内容 　　“先诊疗、后付费”是指符合条件的患者住院，凭有关证件（身份证，户口本及合作医疗本或医保本）办理住院手续时不缴纳预付款。 　　医疗费用较高的，住院期间可分段缴纳自负部分。出院结算时，按照医保、新农合报销比例，患者结清自负费用。 　　（一）享受范围 　　（1）、参加城镇职工基本医疗保险的职工（2）、参加城镇居民基本医疗保险的城镇居民（3）、参加新型农村合作医疗的住院患者 　　（4）、“三无（无姓名、无住址、无陪护）”病人（5）、非上述情况，但病情严重，需采取紧急医疗措施救治的患者。 　　（二）以下情况不享受“先诊疗、后付费”优惠政策，仍执行先交住院押金的模式 　　（1）、未参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的患者 　　（2）、城镇职工、城镇居民医疗保险政策及新农合政策规定不予报销的 　　（3）、自杀自残、中毒、计划生育、酗酒、吸毒、性病、各种外伤、工伤以及非本市户籍人员 　　（4）、其他自费医疗者。 　　五、具体办法 　　1、参保、参合人员在办理住院手续时，与我院签订《“先诊疗、后付费”住院治疗费用结算协议书》，并将基本医疗保险证或新型农村合作医疗证原件及本人身份证（户口本）复印件交医院收款室保管后，即可进入病房接受治疗。 　　2、患者出院结算时只须向医院收款室支付医保（新农合）报销后个人承担部分的费用。 　　3、患者将个人承担费用结清后，医院收款室将基本医疗保险证或新型农村合作医疗证原件退给患者。 　　4、“三无”患者在澄清其身份和所患疾病是否纳入医保（新农合）后，再确定是否享受“先诊疗、后付费”优惠政策。 　　5、因家庭困难，出院结算时难以一次结清的患者，在接到医院相关科室的出院缴费通知前，可向医院办公室写出书面申请，并提供所在村（居）委会和镇（街）民政部门的家庭困难证明和担保书，与我院签订分期还款协议。 　　6、对于医疗费用未结清，且按合同到期不还，或恶意拖欠住院费用的患者，今后将不再享受“先诊疗、后付费”服务模式。我院也可根据合同约定，向人民法院起诉，以维护医院自身合法权益。 　　7、对住院期间较长且医疗费用较高（超过3000元）的患者，我院可按患者自负额，收取一部分费用，待出院时一次结清。 　　六、工作要求 　　（一）加强组织领导，确保取得实效。推行“先诊疗、后付费” 　　诊疗服务模式是我院深化医药卫生体制改革的重要内容，是践行以民为本宗旨的重要体现，也是改革医疗服务质量、增进医患和谐、惠及群众的有力举措。为强化该项举措的组织领导和指导，我院成立了推行“先诊疗、后付费”诊疗服务模式工作领导小组。各相关科室要制定具体工作方案，精心组织，周密安排，扎实稳定推进，切实把推行“先诊疗、后付费”诊疗服务模式工作抓实、抓细、抓出成效。 　　（二）转变服务理念，提升服务水平。各科室要以推行“先诊疗、后付费”医疗服务模式为契机，尽快完成His系统改造升级，改变就诊收费流程，切实转变服务理念，强化服务能力，提升综合素质，提供优质服务，树立良好形象。要严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，切实加强内部管理和基础医疗质量管理，继续强化医务人员培训。要深入开展宗旨意识、职业道德和法制教育，引导广大医务人员树立良好的医德医风，努力为群众提供更为优质、高效、安全、价廉的医疗服务。要加强社会监督，完善医德医风评价体系，实行医疗服务质量与科室评先树优、医务人员绩效考核相挂钩，充分调动广大医务人员工作的积极性，真正以优质的服务赢得群众的信任和支持。 　　（三）规范就诊流程，严控医药费用。各科室要严格按照省市医药卫生体制改革的有关要求，将“先诊疗、后付费”诊疗服务模式和大力实施双降、双控、双规范“三双行动”有机结合，进一步规范诊疗行为，最大限度降低患者医疗费用。要充分尊重患者就诊的知情权，严格执行住院费用“一日清单”制度，认真履行各项告知义务，让群众花明白钱、看放心病。同时，对不能享受该优惠政策的患者，要及时做好政策解释工作，确保医疗机构看病就医环境的稳定。 　　（四）完善运行机制，防范逃费风险。各科室要建立健全风险控制机构，完善内部管理制度，有效防范恶意逃