急心衰的诊断和治疗进展.ppt

6、 利尿剂： 1）、静脉给予袢利尿剂(呋噻米、布美他尼、托拉塞米) ； 2）、噻嗪类利尿剂和螺内酯可以与袢利尿剂联合应用。 　　　 3）、袢利尿剂联合应用多巴酚丁胺、多巴胺或硝酸盐，且比单纯增加利尿剂剂量更有效，并产生较少的副作用。 九、急性心衰的药物治疗3 利尿剂抵抗： 在达到水肿消退的治疗目标前，利尿剂作用减弱或消失的临床状态称为利尿剂抵抗。 这种抵抗与预后不良相关。 利尿剂抵抗的处理： 九、急性心衰的药物治疗4 7、β受体阻滞剂： 　　 急性心衰是β受体阻滞剂应用的禁忌证 但是： （1）在急性心衰已稳定的急性心梗病人，应早期应用β受体阻滞剂；　　　　　　 （2）心衰不明显或无低血压的急性心梗的病人，应用β受体阻滞剂可以 减少梗死面积，减少致死性心律失常的发生，并缓解疼痛； 　 （3）急性心衰和肺底部有啰音的病人，如果存在心肌缺血和心动过速， 可以静脉应用美托洛尔； 九、急性心衰的药物治疗5 8、正性肌力药：应谨慎使用 　 临床指征： 1）、有外周低灌注的表现（低血压，肾功减退）； 2）、利尿剂和血管扩张剂无效。 　　　　　　　 　　　 九、急性心衰的药物治疗6 九、急性心衰的药物治疗7 9、丹酚酸B镁的应用问题 作用机制： 丹酚酸B镁具有电压依赖性调控心肌钙通道的作用，提高收缩期心肌细胞钙浓度； 丹酚酸B镁具有洋地黄样抑制Na+-K+-ATP酶活性的强心作用。 大规模临床试验正在设计中 丹酚酸B镁对心肌L-型钙通道的调控作用 钙通道是许多缺血性心脏疾病治疗药物的重要作用靶点 丹酚酸B镁具有电压依赖性调控心肌钙通道的作用 PAA DHP DTZ 钙通道分子结构模式图 IC50=30 mM IC50=393 mM MLB对HP -50和 -100 mV时的IC50值分别为 30 ?M 和 393 ?M 不同电压下，MLB均表现可逆的抑制钙通道的作用 A－C）MLB使用依赖性抑制钙通道 D－E）MLB表现减慢钙通道快失活，加速慢失活的作用特点 V0.5,Con= -16 mV V0.5,MLB= -22 mV V0.5,Con= -31 mV V0.5,MLB= -40 mV A） MLB对钙通道激活动力学的影响 B） MLB 对钙通道失活动力学的影响 C） MLB对钙通道失活恢复动力学的影响 以强心苷为对照，观察丹酚酸B镁是否具有抑制Na+/K+-ATP酶活性的作用。 结果显示丹酚酸B镁具有抑制Na+/K+-ATP酶活性的作用，并且与强心苷作用强度类似。 丹酚酸B镁具有抑制Na+-K+-ATP酶活性的作用 Magnesium lithospermate B possesses inhibitory activity on Na+,K+-ATPase and neuroprotective effects against ischemic stroke1 Jason TC TZEN2,8, Tzyy-rong JINN2, Yi-ching CHEN2, Feng-yin LI3, Fu-chou CHENG4, Li-shian SHI5, Hank KH SHE6, Balance CM CHEN7, Vic HSIEH7, Mu-lin TU7 丹酚酸B镁可升高细胞中钙离子水平 以免疫荧光法观察SH-SY5Y细胞内钙离子浓度。 对照组为毒毛旋花苷（强心剂）。 注：由于毒毛旋花苷细胞毒性强。毒毛旋花苷组 细胞数量与丹酚酸B镁组相比明显减少。 十、急性心衰基础疾病和合并疾病的治疗1 1. 急性冠脉综合征： 1）再灌注治疗（急诊PCI或外科手术)：可使急性心力衰竭有效好转或防止其发 生如果不能迅速进行PCI和手术，推荐应用早期纤维蛋白溶解疗法； 2）心源性休克：冠状动脉造影术和血管成形术应尽可能进行 充分补液、主动脉内球囊反搏术、 应用正性肌力药物、 硝酸盐类、人工通气 3）肺水肿：紧急处理与其他原因引起的肺水肿的处理措施相似 4）右心衰竭：早期使右冠状动脉及其