泌尿科手术 缝线 缝针urology presentation_精品.ppt

肾盂成型术 1、腰部斜切口显露肾脏及肾盂输尿管连接部。 2、5/0单乔关闭部分肾盂，留椭圆型切口与输尿管口间断吻合。 3、逐层关闭切口。 * 同种异体肾移植术 1、右下腹弧形切口（皮肤、皮下、腹外斜肌及其腱膜、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜等） 2、显露髂血管，5/0PROLENE行肾静脉与髂外静脉连续端侧吻合 3、5/0PROLENE连续或间断缝合肾动脉与髂内动脉，检查并处理吻合口渗血 4、5/0单乔做供肾输尿管与膀胱间断吻合输尿管与膀胱粘膜吻合，输尿管与膀胱肌层缝合 5、关闭切口 * 肾上腺嗜铬细胞瘤摘除术 1、上腹部肋缘下斜切口或胸腹联合切口。 2、切开腹壁，打开结肠旁沟，显露腹膜后间隙 3、切开肾周筋膜，显露游离切除肿瘤 4、肠管复位，0号薇乔缝合后腹膜，逐层缝合切口….. * 输尿管结石的手术治疗 1、根据结石部位选择：腰部斜切口、侧腹部斜切口、下腹部斜切口 2、显露输尿管（上中下），寻找结石，固定输尿管，切开取石。 3、探查输尿腔，5/0单乔或薇乔缝合输尿管切口 4、关闭切口 * 输尿管端端吻合 1、切口同输尿管切开取石术 2、游离、5/0单乔间断全层吻合输尿管，要求黏膜对合整齐，线结打在腔外。 3、关闭切口 * 输尿管膀胱吻合 1、下腹部斜切口或下腹部正中切口 2、游离与切除输尿管 3、于膀胱侧后壁用5/0单乔间断缝合膀胱粘膜与输尿管全层，外用慕丝缝合膀胱肌层（与输尿管肌层共同缝合） 4、逐层关闭切口 * 膀胱部分切除术 1、下腹部正中切口，腹膜外显露膀胱。 2、切除肿物。 3、0或1号薇乔（单乔）间断全层缝合膀胱壁。 4、逐层缝合切口。 * 耻骨上膀胱切开取石术 1、下腹部正中切口 皮肤、皮下、腹白线、钝分腹直肌 2、上推腹膜显露膀胱前壁、切开、探察与取石 3、缝合膀胱：0或1号薇乔（单乔）全层缝合膀胱、1号慕丝缝合肾周筋膜 4、关闭切口 * 耻骨上前列腺摘除术 1、下腹部正中切口或弧性切口 2、显露膀胱颈与增生的前列腺、剥离及摘除腺体，腺窝止血。 3、于膀胱颈后缘8与4点处，用0或1号薇乔（单乔）穿过肌层与外科包膜8字缝扎前列腺动脉 4、膀胱颈前缘用0或1号薇乔间断缝合行膀胱颈口成型 5、关闭膀胱（ 0或1号薇乔）和腹壁切口 * 尿道球部断裂吻合术 1、会阴部切口 2、显露尿道断端，游离并修剪 3、5/0薇乔或单乔间断缝合尿道，慕丝间断加固缝合尿道海绵体白膜 4、关闭切口 * 包皮及阴茎手术 包皮环切术 1）分离包皮粘连 2）剪开背侧包皮 3）环切包皮 4）用4/0或5/0快薇乔在背侧、腹侧及两侧正中及各针间皮肤行间断缝合 * 保护 薇乔* - 伤口缝合的标准缝线 谢 谢 ! * * 泌尿科手术 缝线 缝针 Classification Of Suture 缝线的基本分类 Absorbable 可吸收性 Non-absorbable 不可吸收性 Monofilament 单股 Multifilament 多股 Natural 天然材质 Synthetic 化学合成 * 使用前已灭菌 操作方便 最小的组织反应及拖曳伤 抗张强度大 打结牢靠 组织愈合后材质即被吸收，吸收时间可预知 能用于任何手术 理想的外科缝线 Ideal Surgical Suture * 重要的观念 吸收率 缝线被人体吸收所需的天数 水解 酵素分解 吸收的 * 重要的观念 张力強度 在体內: 一条缝线被拉断瞬间所需的力 与未植入人体前相比较 例 Coated Vicryl 75% @ 2 星期 50% @ 3 星期 Dexon 65% @ 2 星期 35% @ 3 星期 吸收的 * 涂层 减少细菌附着 减少对组织的拖曳、切割 降低毛细现象 改善操作手感，易于深部打结 * (聚糖乙内酰胺 Poliglecaprone 25) 缝线 * 注册商标 Trademark 单乔*MONOCRYL* 人工合成 单股 可吸收 * (聚糖乙内酰胺 Poliglecaprone 25) 缝线 * 注册商标 Trademark 单乔*MONOCRYL* 初始张力为铬制肠线的两倍 在 7 天时，剩余60%的张力。 在14 天时，剩余30%的张力 有效伤口支撑时间20天 在28天时，张力消失 材质吸收时间91~119天 * (聚糖乙内酰胺