直肠癌教学护理查房.ppt

直肠癌教学护理查房;目录;一、直肠癌的相关知识;第四页，共二十八页，2022年，8月28日; 是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一。直肠癌的发病率仅次于胃癌，我国发病率以45岁左右为中位数，青年人发病率有上升趋势。;;（一）排便异常??即直肠刺激征状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。 （二）粪便反常??如血便、粘液便、或脓血便。甚者有粪形变细等。 （三）梗阻症状??为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。 ; 肿块型（也称菜花型） 向肠腔内生长，预后相对较好。 溃疡型 多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。 浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。; 检查及 诊断;一、手术治疗: ⑴局部切除术 ⑵ 腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术） ⑶ 经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术，Dixon手术） ⑷经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术） ⑸姑息性手术 二、非手术治疗 化疗、放疗、局部治疗、中医药治疗等;局部切除术;腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）;经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术，Dixon手术）;Dixon手术图示;经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）;姑息性手术 ;直肠癌的围手术期护理 　　1、术前护理 　　（1）心理护理：需作永久性人工肛门时，会给病人带来生活上不便和精神上的负担，应关心病人，讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗。 　　（2）加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。 　　（3）充分的肠道准备，以增加手术的成功率与安全性。 　　（4）术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。 　　（5）术前3日给流质，术前1日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。 　　（6）术前1日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果。 　　;2、术后护理 　（1）观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口渗血情况。 　（2）术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食应循序渐进。 　（3）保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。 （4）长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。 （5）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，可涂用氧化锌软膏或紫草油。 　 (6)作好人工肛门的护理。 ;;二、病史;11床，沈训英，女，74岁 诊断：直肠癌 患者于3月前无明显诱因下出现排粘液血便，每日1-2次，量约50-100ml，不成形，伴排便困难，症状严重时伴有腹痛、腹胀。 入院时生命体征:T:36.2℃ P:78次/分 R:20次/分 Bp：152/80mmHg 相关检查：肛检：距肛缘约7cm触及直肠前壁肿块，质脆，上缘未能触及，直肠不全梗阻，指套退出染粘液血便。结肠镜：直肠占位。病理：高级别上皮内瘤变。心电图：ST-T异常。彩超：左房饱满伴左室舒张功能减退。 会诊诊断高血压病3级，冠心病，心功能Ⅱ级 ;三、护理诊断及护理措施;P1：焦虑（）：与恐惧癌症、手术及术后康复有关 I1： ①向患者解释相关疾病知识 ②举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心 ③寻求支持系统，嘱病人家属多陪伴并给予心理支持 O1：现患者焦虑情绪已消失 P2：排尿异常（）：术后留置导尿有关 I2: ①妥善固定导尿管，保证有效引流；②在无菌操作下更换引流袋；③会阴护理每天两次；④注意观察小便的性质、颜色、量的变化；⑤术后一天夹住尿管，定时开放训练膀胱张力 O2：尿管已拔除，拨除后小便能自解；置管期间无尿路感染;P3 : 疼痛（）：与手术切口有关 I3 : ①解释疼痛原因，予以心理护理 ②协助患者半卧位休息，减少切口张力 ③指导家属协助分散注意力④保持病房环境安静舒适 O3 : 现患者主诉疼痛缓解 P4: 活动无耐力（）：与切口疼痛、疲乏、体质虚弱有关 I4: ①补充病人禁食期间所需的液体和电解质②遵医嘱输白蛋白，加强营养支持治疗③鼓励患者早期床上活动，以促进肠蠕动防止肠粘连，拔除尿管后协助其下床活动 O4: 现患者可在协助下离床行走 P5:知识缺乏：缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识 I5: ①向患者解释直肠癌的病因及临床表现 ②告知患者手术前后的配合方法 O5:患者基本了解了疾病