腹膜透析液合理钠浓度的探讨.doc

腹膜透析液合理钠浓度的探讨 血液净化2007年L第鱼鲞堕盟QQf旦!QQ塑￡鱼Q堕,Q丛! 腹膜透析液合理钠浓度的探讨 杨文领程磊汪涛 b1.6.NO.11 ? 论 【摘要】目的探讨递增式腹膜透析中合理的透析液钠浓度.方法利用溶质跨膜转运的三孔模 型,推导出合理的腹膜透析钠浓度.结果在盐(氯化钠)清除总量相同而尿量不同的情况下,腹膜 透析液合理的钠浓度比较接近;但每增加2g盐的清除,透析液的钠浓度应降低约8mmol/L.结论透析 液钠的合理浓度受残余肾功能的影响不大,而主要受盐摄入量的影响;推荐患者在整个透析过程中均严 格限盐,而且尽量控制每日盐的摄入量在6g或以下. 【关键词】腹膜透析;合理钠浓度 中图分类号:R459.5文献标识码:A StudiesontheappropriatesodiumconcentrationindialysateYANGWen—ling,CHENGLeLWANGTao. DepartmentofNephrology,PekingUniverstyThirdHospital,Beijing100083,CHina [Abstract]ObjectiveToexploretheappropriatesodiumconcentrationindialysatefortheincremental peritonealdialysis.MethodWecalculatedtheappropriatesodiumconcentrationindialysatebyusingthethree poremodelforthedescriptionoftransmembranoussolutetranspo~.ResultUnderthecircumstancesofafixed saltremovalandvariousurinevolume,theappropriateso~umconcentrationindialysatechangedonlyslightly.If thepatientincreasedsaltintakeby2gramsperday,however,thesodiumconcentrationindialysateshouldbe loweredby8mmol/L.ConclusionTheappropriatesodiumconcentrationindialysateisinfluencedmainlybysalt intake,butnotbyresidualrenalfunction.Themorethesaltintake,theloweristhesodiumconcentrationin dialysateused.Patientsshouldbeencouragedtorestrictsaltintaketolessthan6gramperday. [KeyWords]Peritonealdialysis;Appropriatesodiumconcentration 心血管事件是腹膜透析患者最主要的死因, 很多研究表明,腹膜透析患者的临床预后可能与 患者的水钠平衡紊i~L,tll关.腹膜透析患者容量超 负荷很常见,容量超负荷是透析患者高血压和心 力衰竭的主要原因,特别是开始腹膜透析2～3年 患者的残余肾功能消失以后.因此,许多学者 提出应该严格限制腹膜透析患者水钠的摄入量, 和(或)增加残余肾和腹膜透析对水钠的清除,以 便维持良好的水钠平衡1. 众所周知,患者对低盐饮食的依从性较 差,因此不少学者提出降低透析液中钠的浓度以 增加钠的弥散梯度从而增加透析液钠的清除,但 至今为止腹膜透析液合理的钠浓度是多少仍不清 楚11,].尽管临床试验发现降低透析液钠的浓 度可以有效增加短期内钠的清除,但其长期应用 对患者血压的控制效果并不理想.对这种阴性的 结果一些学者认为这可能是增加患者钠清除后, 患者摄入了更多的盐,这就提示了合理的透析液 钠浓度应该取决于患者盐的摄入量引. ?593? 着? 近年来我们采用渐增式腹膜透析,即在患 者透析的早期尽可能不超滤,当患者残余肾功能 下降后逐渐增加腹膜超滤从而维持患者液体清除 的稳定,我们的经验表明这可以有效降低腹膜透 析治疗的退出率.然而,我们发现,单位体积 超滤液对钠的清除明显高于尿液,这就意味着在 采用渐增式腹膜透析时,同样液体清除量的情况 下,患者在透析早期的钠清除可能差于透析后 期,提示要清除同样钠的量,透析液的钠浓度 可能需要随残余肾功能的变化而变化. 为此,我们在本研究中利用腹膜透析液体和 溶质转运的规律,推导合理的腹膜透析钠浓度. 1方法 腹膜是一种生物半透膜,其物质跨膜转运的 过程是腹膜透析的基础.描述物质跨膜转运过程 的数