产后会阴侧切口愈合不良的护理体会.doc

产后会阴侧切口愈合不良的护理体会 278中国医药指南2009年5月第7卷第10期GuideofChinaMedicine,May2009,Vo1.7,No.10 性实施护理,从而达到良好疗效. 2.2治疗期护理 休息与活动的指导,治疗期间卧床休息为主避免腹部按压,热 敷以及咳嗽,大笑,用力排便等所有可能引起腹压增加动作.改变体 位宜缓慢,以最大限度减少输卵管妊娠破裂. 病痛知识宣教:输卵管炎症是输卵管妊娠最主要因素,故嘱患 者保持会阴清洁,阴道出血期应勤换会阴垫,防止上行感染.如出血 增多,腹痛加剧或肛门坠胀感明显时要高度警惕及时报告医师,治疗 以MTX为主,治疗期要定期测量血常规,血B-HCG,肝功能以了解疗 效.用药期间注意多饮水,每日至少2000mL常漱口保持口腔清洁. 3出院指导 3.1定期复查 当血B-HCG降到100MIu/mL以下,包块缩小而无明显变化,自 觉无腹痛即可出院.出院后仍严格限制活动,每周查B.HCG直到正 常为止. 3.2生育指导 治疗1个月可恢复性生活,但要注意避孕防止发生意外怀孕.用 宫外孕保守治疗后仍有10%复发率,故未生育过妇女准备怀孕时应进 行复通术或造影术证实输卵管通畅后方可怀孕. 4讨论 保守治疗方法简单,方便,创伤小又保留生育能力,深受患者喜 爱.但整个过程需患者紧密配合,保守治疗后输卵管完全恢复需一段 时间,出院后需严格避孕半年最好是1年,可电话随访同时进行指导 以帮助患者达到健康. 产后会阴侧切口愈合不良的护理体会 王爱春高玲 【摘要】目的探讨会阴侧切口愈合不良的有效方法.方法采用清创缝合,期待疗法.结果经过抗炎和局部治疗取得良好效果.结论期 待疗法加定期家访用于会阴切口愈合不良的产妇是一种行之有效的方法. 【关键词】会阴侧切;清创缝合;期待疗法 中图分类号:R473.71文献标识码:B文章编号:1671-8194(2009)10-0278-02 会阴侧切缝合术为产科常用手术,其感染率为1%,为减轻会阴侧 切15愈合不良的产妇的痛苦和经济负担,我院2003年6月开始对部分 会阴侧切口愈合不良产妇采取了期待疗法和定期家访相结合的方法,取 得满意效果,现报道如下: 1对象 我院2003年6月1日至2008年6月1日施行会阴侧切术阴道 分娩的产妇为2462例,年龄18,-42岁;初产妇2402例,占97.6%1 经产妇2.4%.根据切口愈合的分级标准,甲级愈合2443例,占 99.23%;】9例会阴切口愈合不良(包括切口感染lO例,占0.41%, 切口裂开9例,占O.36%)占O.77%. 1.110例会阴切口感染的原因 原有阴道炎症(包括细菌性阴道病和真菌性阴道炎)4例,占 21.05%;胎膜早破2例,占10.53%,妊高症1例,占5.26%;中度贫血1 例,占5.26%;产后出血1例,占5.26%;复杂裂伤1例,占5.26%. 1.29例会阴切口裂开原因 本组中4例(21.05%)切13渗血的产妇在产后4d拆线时切15全 层裂开,切口上有暗红色小血块.2例(10.53%)行皮内缝合的产 妇在产后12h蹲位清洗会阴时发生缝线断裂至切口全层裂开.2例 (10.53%)行深浅”8”字缝合的产妇在产后72h拆线后因便秘用力 至切口全层裂开,产妇感觉剧痛伴切口流鲜血.2例(10.53%)切 口对合不良的产妇拆线后皮肤,皮下组织轻度错位,浅层裂开伤口 呈舟状. 2方法 2.1清创后二次缝合 会阴切口全层裂开的7例产妇,给予会阴切15局部灭滴灵溶液沙 条换药,1次,d,经过3～7d后渗出物明显减少,急性炎症消退,送回产 房清创缝合,在严密消毒和阴部神经阻滞麻醉下,去除切口表面的污 秽组织及0.5cm的皮肤,皮下组织,采用传统缝合法再次缝合,皮肤1 号丝线间断缝合,7例在术后5d拆线,均甲级愈合出院. 2-2期待疗法 会阴部有较强的抗感染能力和在愈合的能力,最重要的护理措施 是切口局部处理. 10例会阴侧切口感染,2例会阴切13浅层呈舟状裂开者给予清创 后经抗炎和局部换药治疗后,度过急性期后出院.出院时患者带回消 毒棉签,小沙条保持外阴清洁,每日消毒会阴切口,每2~3d家访由 医务人员给予术口免费换药.宣传保健知识,说明引起会阴切口愈合 不良的原因,并使产妇真正理解,嘱产妇保持心情舒,注意营养和休 息,强调合理营养和足够睡眠对切口愈合的重要性.教会产妇自我护 理的方法,侧切术后取侧卧位,勤换卫生纸或护垫,强调保持会阴部 清洁干燥的重要性.12例产妇在产后lO-30d切口完全愈合. 3讨论 3.1加强围产期保健知识宣传 产前患有阴道炎,外阴炎者要及时诊治,对于妊娠合并贫血,妊 高征,胎膜早破,产后出血的孕妇要引起重视,预防感染,纠正贫血 及低蛋白血症;讲解分娩知识,第二产程正确指导产妇,医患配合,