儿科化脑文件材料教学稿件.ppt

患儿女，8个月，主因发热伴呕吐2天入院。查体前囟2.5×2cm，膨隆，张力高。脑脊液：WBC 135×106/L,GLU 0.9 mmol/ L,PRO1.21g/L。血常规WBC8.28×109/L，N80%。 病例1 脑室管膜炎（脑室炎） 多见于小婴儿革兰氏阴性杆菌感染且诊治不及时。常造成严重后遗症。 临床特点： 治疗中发热不退，惊厥频繁，意识障碍及脑膜刺激征无改善 头CT可见脑室扩大 脑室穿刺检查脑脊液:WBC50×10 6/L,糖＜1.6mmol/L,蛋白 0.4g/L 治疗困难，预后差 抗利尿激素异常分泌综合征(脑性低钠综合征) 发生率30%-50% 炎症刺激垂体后叶 ↓ 抗利尿激素的分泌异常增多 ↓ 低钠血症和血浆渗透压降低 ↓ 脑水肿加重，低钠惊厥 脑积水 多见于小于6个月的婴儿、治疗不当或不及时 系脑脊液循环通路阻塞造成。分交通性、非交通性（梗阻性） 表现：早期为颅内压增高表现，以后出现典型的面征：额大、面小、落日眼；头大，头皮静脉扩张，颅缝裂开，叩诊为破壶音。晚期致脑萎缩 头CT可确诊 脑积水 各种神经功能障碍 颅神经受累可产生耳聋、失明等。 脑实质病变可产生继发性癫痫和智力低下等。 【诊断】 病史、临床表现、实验室检查 其中CSF检查是确诊的关键 以下情况应禁忌或暂缓腰穿检查： ①颅内压增高明显,特别是有脑疝先兆者 （可静推20%甘露醇30分钟后再行腰穿检查） ②严重心肺功能不全及休克 ③穿刺部位皮肤感染 【鉴别诊断】 各种非化脓性病原菌引起的脑膜炎 ： 结核性、病毒性、隐球菌性脑膜炎 流行性脑脊髓膜炎 病毒性脑膜炎 病毒感染史 全身感染中毒症状不重 病程多为自限，多2周。 脑脊液：细胞数正常或轻度增多，以淋巴细胞为主，蛋白含量正常或稍高，糖正常。 结核性脑膜炎 亚急性起病（分三期） 结核感染证据:结核接触史、肺部结核病灶、 结核中毒症状、结核菌素试验阳性 脑脊液：外观呈毛玻璃状,静置后有膜 白细胞数中度升高,淋巴细胞为主 糖氯含量减少,蛋白含量增高 抗酸染色和结核菌培养阳性 隐球菌性脑膜炎 临床和脑脊液改变与结脑相似 颅压高表现更严重，病情进展更缓慢 脑脊液墨汁染色和真菌培养阳性 * 　　 希费沃·恩特舍贝——非洲著名的男高音歌唱家，原本被曼德拉点名指定在2010年世界杯足球赛开幕式上表演，在距离开幕还有不到半个月时间，却由于细菌性脑膜炎不幸去世，享年34岁。　　 儿童细菌性脑膜炎致病菌分布和耐药性及临床特点10年变迁（天津儿童医院126例14岁以下患儿）   凝固酶阴性葡萄球菌、大肠埃希菌等条件致病菌增多 耐药菌株增多，需及时调整治疗方案 临床重症减少，出现并发症、后遗症比率降低，但治疗不顺利情况增多 李鸿等，中华儿科杂志，2009年4月 【致病菌和入侵途径】 致病菌 机体的免疫与解剖缺陷 感染途径 致病菌 常见致病菌： 脑膜炎双球菌 流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 病原菌种类随发病年龄而异 0~2个月： 革兰阴性杆菌(大肠杆菌、绿脓杆菌)、金黄色葡萄球菌。国外常见B组溶血性链球菌 2个月~5岁： 流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌和肺炎链球菌 5岁： 脑膜炎双球菌、肺炎链球菌 机体的免疫与解剖缺陷 免疫方面： 年龄幼小，血脑屏障功能差 各种免疫球蛋白、补体及备解素系统缺陷 先天免疫缺陷病 长期应用激素类药物及免疫抑制剂 解剖方面： 先天性—脑脊髓膜膨出、皮肤窦道 后天性—颅脑外伤、手术、脑室穿刺 感染途径 1、血行播散：最为常见。多由上呼吸道入侵血流 2、邻近组织器官感染扩散 3、与颅腔存在直接通道，细菌直接进入蛛网膜下腔 发病机制 病理 以软脑膜、蛛网膜及表层脑组织为主的化脓性炎症反应 脑膜炎--主要累计软脑膜和蛛网膜。早期和轻型病例主要病变在大脑顶部。此与结脑相反。 脑膜脑炎--炎症累及脑实质 血管炎--常见血管病变有血管壁坏死破裂出血或血栓形成，造成脑细胞缺氧缺血、死亡、梗塞。 神经损伤--炎症波及颅神经（常见Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ）。此外，运动神经、感觉神