nccn宫颈癌治疗指南教材.ppt

盆腔淋巴结阳性/主动脉旁阴性 盆腔淋巴结阳性/主动脉旁阳性 有远处转移 ⅡB, ⅢA, ⅢB, ⅣA影像学检查 有淋巴结转移： 盆腔淋巴结阳性/主动脉旁阴性 盆腔放疗+近距离放疗+ 包含顺铂的同期化疗(1类) ±主动脉旁淋巴结放疗 腹膜后淋巴结切除 主动脉旁阴性：盆腔放疗+近距离放疗+包含顺铂的同期化疗(1类) 主动脉旁阳性：延伸野放疗+近距离放疗+包含顺铂的同期化疗 ⅡB, ⅢA, ⅢB, ⅣA影像学检查 盆腔淋巴结阳性/主动脉旁阳性：考虑腹膜后淋巴结切除，术后延伸野放疗+包含顺铂的同期化疗+近距离放疗 有远处转移：可疑处活检，全身治疗±个体化放疗 ⅡB, ⅢA, ⅢB, ⅣA影像学检查 ⅡB, ⅢA, ⅢB, ⅣA手术分期 腹膜外或腹腔镜下淋巴结切除(2B) 阴性：盆腔放疗+包含顺铂的同期化疗(1类)+近距离放疗 阳性：见淋巴结情况 ⅡB, ⅢA, ⅢB, ⅣA淋巴结情况 盆腔淋巴结阳性/主动脉旁阴性：盆腔放疗+包含顺铂的同期化疗(1类)+近距离放疗 主动脉旁阳性：先做全身影像学检查 无远处转移：盆腔放疗+主动脉旁放疗+包含顺铂的同期化疗+近距离放疗 有远处转移：可疑处活检 活检阴性：盆腔放疗+主动脉旁放疗+包含顺铂的同期化疗+近距离放疗 活检阳性：全身治疗±个体化放疗 单纯子宫切除术时意外发现为浸润性宫颈癌 IA1期：复核病理切片，无淋巴血管腔隙浸润：随访监测 IA1期有淋巴血管腔隙浸润或≥IA2期：全身评估 单纯子宫切除术时意外发现为浸润性宫颈癌 IA1期有淋巴血管腔隙浸润或≥IA2期：全身评估 切缘阴性/影像学阴性 盆腔放疗+近距离放疗±顺铂同期化疗 宫旁广泛切除＋阴道上段切除+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样 2011 NCCN 宫颈癌治疗指南解读 林仲秋 NCCN简介 NCCN肿瘤学临床实践指南是由21家世界顶级癌症中心组成的非营利性学术联盟制订指南，是美国肿瘤领域临床决策的标准，也已成为全球肿瘤临床实践中应用最为广泛的指南。每年更新一次。 FIGO IGCS 指南是由世界妇产科联盟和国际妇科肿瘤学会制订的指南，已在全世界广泛应用。每三年更新一次。 National Comprehensive Cancer Network 2011指南主要更新 ①采用了FIGO2009年分期标准； ②扩大了ⅠA1期合并淋巴血管腔隙浸润患者保守治疗治疗的指征，这些患者也可仅接受宫颈切除术； ③再次修订了宫颈广泛切除术的指征，采用2008年指南推荐的适应症，只有肿瘤直径≤2cm的ⅠB1期患者才适合接受宫颈广泛切除术。 宫颈癌分期 仍然根据临床评估。 采用 2009 FIGO临床分期。 淋巴血管腔隙浸润(LVSI)不影响分期。 但有些专家认为：IA1期出现LVSI，应按IB1治疗。 治疗分类 ⅠA1期 ⅠA2期 ⅠB1期，ⅡA 1期 ⅠB2期，ⅡA 2期 部分ⅠB2, ⅡA2、ⅡB、ⅢA、ⅢB 、Ⅳ期 意外发现浸润性宫颈癌 IA1期：首次治疗 无淋巴血管腔隙浸润者，可选择： ①筋膜外子宫切除术 ②有生育要求或无法手术者，可行锥切，切缘阴性者术后随访观察； 有淋巴血管腔隙浸润者，可选择： ①次广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除术 ②有生育要求者行宫颈切除术 几个概念 筋膜外子宫切除术（Piver Ⅰ型） 次广泛子宫切除术（ Piver Ⅱ型） 广泛子宫切除术（ Piver Ⅲ型） 淋巴结手术的几个概念 切除（清扫） 取样 活检 切除 取样 活检 在NCCN宫颈癌指南中 盆腔淋巴结——切除 主动脉旁淋巴结——取样 出于“早期”和“保护功能”的考虑，宫旁和阴道的切除范围相当于Ⅱ型（次广泛）子宫切除术 宫颈广泛切除范围 ⅠB1和ⅡA1期:首次治疗可选择 广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样； 盆腔放疗+近距离放疗，A点剂量80～85Gy； 要求保留生育功能的ⅠB1 期患者，肿瘤直径≤2cm可行宫颈广泛切除术+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样。 未绝经＜45岁鳞癌：可保留卵巢 宫颈广泛切除术适应症 2011 NCCN 指南重大修订 Ib1期 2008 2009 2010 2011 2cm 2cm 4cm 2cm 出于“早期”和“保护功能”的考虑，宫旁和阴道的切除范围相当于II型（次广泛）子宫切除术 原来手术范围 如果病灶2～4cm，建议宫旁切除范围按Ⅲ型（广泛）子宫切除术的手术范围并以经腹手术为妥，还需考虑术后生育力问题 手术范围 ⅠB2期和ⅡA2期:首次治疗可选择 盆腔放疗+包含顺铂的同期化疗（指顺铂单药或顺铂加5-FU）+近距离放疗，A点总剂量≥85Gy（1级证据） 广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除+主动脉旁淋巴结取样（2B级证据） 盆腔放疗+包含顺铂的同期化疗+近距离放疗，A点总剂量75～80Gy，放疗结束后行辅助