介入治疗右侧锁骨下动脉盗血综合征.doc

介入治疗右侧锁骨下动脉盗血综合征 　　[摘要]目的 探讨介入治疗右侧锁骨下动脉盗血综合征的特点和疗效。方法 回顾分析11例右侧锁骨下动脉盗血综合征患者行血管内介入治疗的临床资料。结果 11例右侧锁骨下动脉盗血综合征患者成功置入支架，术后锁骨下动脉残余狭窄小于20%，盗血现象消失，椎-基底动脉供血不足症状消失。随访1年未发现再狭窄。结论 重视右锁骨下动脉狭窄和闭塞的特殊性和复杂性，仔细了解右侧锁骨下动脉结构特点，做好手术预案是取得介入治疗成功的必要条件 [关键词]右侧锁骨下动脉盗血综合征；狭窄；闭塞；介入治疗 中图分类号：R543.5 文献标识码：A 文章编号：1009-816X（2016）05-0360-04 锁骨下动脉狭窄或闭塞是常见的颅外脑血管病，不仅可引起上肢缺血症状，也可致锁骨下动脉盗血综合征（subclavian steal syndrome，SSS），SSS是一侧锁骨下动脉或无名动脉在椎动脉近心端显著狭窄或闭塞，由于虹吸作用使同侧椎动脉血流逆流入锁骨下动脉，也使对侧椎动脉血流被部分盗取供应患肢，导致椎基底动脉供血不足症状。经皮血管内成型术于20世纪Rn年代被应用于SSS的治疗，但由于再狭窄率高，所以复发率也较高，近年来随着介入技术的发展，采用经皮血管内成型并支架置入术治疗SSS，取得了良好的效果。但右侧锁骨下动脉狭窄或闭塞引起盗血综合征相对少见，与左锁骨下动脉狭窄和闭塞相比，右锁骨下动脉狭窄和闭塞的解剖和治疗有其特殊之处，我们采用支架置入术治疗11例右侧锁骨下动脉盗血综合征患者，现报告如下： 1资料与方法 1.1一般资料：2009年9月至2014年9月我院收治了11例右侧锁骨下动脉盗血综合征患者，其中男9例，女3例，年龄50～79岁，平均（69.00±12.82）岁。右侧锁骨下动脉狭窄。例，右侧锁骨下动脉闭塞，例。1例有高血压病史，2例有糖尿病史，2例有高血压合并糖尿病病史。SSS患者均有椎-基底动脉供血不足症状，表现为伴或不伴视物旋转的头晕、耳鸣、视物模糊、共济失调等症状，多为一过性，呈反复发作；患者均有右上肢缺血症状，包括右上肢疲劳、乏力、发凉感、运动不适等；所有患者均有一侧肢体无脉或脉弱，双侧上肢收缩压压力差为30～60mmHg，平均（45.82±15.02）mmHg。患者在右锁骨区域可闻及血管杂音。11例患者行头颅MRI检查9例患者后循环区域（枕叶、脑干、小脑）有陈旧性缺血病灶 1.2方法： 1.2.1术前造影：先行全脑血管造影，采用Seldinger技术行股动脉穿刺，置入5F导管鞘。用5F猪尾导管、单弯导管行主动脉弓及全脑血管造影，明确病变血管的部位、形态、范围、侧支循环等脑血管情况，行主动脉弓造影及左侧椎动脉造影时可观察整个盗血过程。对右侧锁骨下动脉狭窄段行多角度造影，明确狭窄段长度及与右侧椎动脉及右侧颈总动脉关系。122手术经过：常规于术前3～5d起，口服阿司匹林100mg/d、氯吡格雷75mg/d及阿托伐他汀40mg/d。以Seldinger技术行股动脉穿刺，其中2例右侧锁骨下动脉闭塞患者经股动脉和桡动脉双向入路。置入8F动脉鞘，将导引管置于病变锁骨下动脉近端，其造影时选择正位和病变侧斜位，必要时多角度造影。选择锁骨下动脉造影准确测量锁骨下动脉狭窄段的长度、程度及同侧椎动脉血流情况等数据后，利用导丝试探性通过动脉狭窄或闭塞段至远端，选择合适球囊沿导丝送入狭窄段，用压力泵在6～12atm行狭窄段局部球囊扩张术，一般扩张1～2次，每次30s左右，间隔1～2min，若病变部位较长可用球囊自远而近分次扩张，若球囊导管难以通过狭窄段，可先以3mm小球囊扩张。扩张后撤出球囊导管，将支架递送系统沿导丝送入狭窄段，路图下确定支架两端的标记准确覆盖狭窄段，支架必须横跨整个斑块，要确保锁骨下动脉支架不会压缩右椎动脉管腔及右侧颈总动脉管腔，固定导管后撤外鞘管，支架自动膨开后撤出导管、导丝，再次造影观察狭窄段扩张情况。对于锁骨下动脉闭塞患者，将8F导引管置于闭塞锁骨下动脉近端，用泥鳅导丝小心反复试探至通过闭塞段，若导丝始终不能通过闭塞段，再行桡动脉逆行穿刺，置入4F动脉鞘，逆行送入泥鳅导丝在单弯导管配合下小心反复试探闭塞段开通血管，然后经股动脉入路送入0.014微导丝至锁骨下动脉远端，再导入球囊及支架，若0.014微导丝支撑力不够，可换支撑力较好的V18导丝（Boston Scientific，美国）。造影复查如支架残余狭窄大于20%，可用球囊行后扩张。对于右侧锁骨下动脉狭窄段较短且离椎动脉或颈总动脉距离近时，支架定位及选择困难，选择植入球囊扩张支架。对于狭窄病变离右侧颈总动脉开口相邻或非常接近患者，在右侧颈内动脉放置保护装置预防栓塞，术后回收保护装置。5例患者采用了保护装置。11例患