多发脑内原发性淋巴瘤的MRI诊断及误诊原因分析.pdf

当代医学 2008年l0月第】4卷第2O期总第151期 ContemporaryMedicine，Oct．2008 Vo1．14，NO．20，IssueNo．151 多发脑内原发性淋巴瘤的M 胗断及误诊原因分析 喻奇志 摘【 要】 目的 探讨多发脑 内原发性淋巴瘤的特点，并分析误诊原因。方法 回顾性分析6例经手术和病理证实的多发恼 内淋巴瘤的 MRI特点，并结合文献复习。结果 6例淋巴瘤 中病灶全位于幕上4例 ，幕下多发1例 ，幕上下多发1例。其中误诊为胶质瘤或转移瘤各2例 ，误 诊为脑炎及脱髓鞘疾病各1例。MRI表现为T1wI等低信号，T2WI~稍高信号，增强扫描多数病灶表现为明显均匀强化。结论 多发脑 内原发性 淋巴瘤MRI缺乏特征性，故易误诊。脑内实质性均匀强化为最常见表现。 f关键词】 淋巴瘤；脑；多发；磁共振成像 脑原发性淋巴瘤系颅内少见肿瘤，文献报道占全部颅内原 图l脑内多发性淋巴瘤 ，被误诊为 发肿瘤的1％～6％ “’，而多发脑内原发性淋巴瘤更罕见。MRI 转移瘸 1a．TlwI示左侧颞叶， 基底节及胼 胝体多 发低信号灶 · 为最常见检查手段，但因缺乏特征性而容易被误诊。本文收集6 lb．T2WI病灶呈高信号，周边轻度 例多发的脑内原发性淋巴瘤，经手术病理证实前均被误诊。现 水肿 ；1c．冠状位增强病灶明显强 结合其主要MRI特征，并结合文献进行分析，旨在提高对该病 化。图2 冠状位FLAIR像示脑内多 的认识，减少误诊率。 发性淋巴瘤，累及幕上下区及室管 膜，被误诊为胶质瘤。3aT2wI两侧 1 材料与方法 半卵圆中心多发结节状灶高信号， 搜集1999年1月～2005年5月经活检或手术病理证实且被 误诊为脱髓鞘病t3b 增强后病灶强 MRI医师误诊的6例多发脑内原发性淋 巴瘤的影像资料。其中 坏死囊变、出血少见。静脉注入后实性病灶大多强化，文献报 男4例，女2例，年龄l9～58岁，平均41岁。临床表现以头痛， 道 多发病灶呈 “握拳样”， “团块状”强化具有一定特征 恶心，呕吐，癫痫，肢体障碍为主。全部患者无脑外淋巴瘤，6 性。病灶坏死后呈环形强化。另外病变侵犯胼胝体膝部压部时 例均行MRI平扫及增强扫描。采用SEMENS SONATA I．5T 沿纤维构型如蝴蝶状亦颇具特征性 。瘤周水肿可无或较轻。 超导磁共振扫描机，常规行横断位，矢状位及冠状位扫描 用 SE-TIWI、FSE-T2WI序列，层厚6ram无间距扫描，矩阵256 上述征象与本组所见大致相符。 本组6例误诊分析：① 2例误诊为胶质瘤 ，多数胶质瘤单 ×256，造影剂使用Gd-DTPA，标准按0．IMM／KG体重静脉注 发，但少数多中心起源的胶质瘤MRI表现与多发脑内淋巴瘤无 射。 显著差别 ，从而误诊。笔者的一点经验是