早期大肠癌的治疗决策.pptx

早期大肠癌的治疗决策 （内镜 or 外科？）;定义：病变局限于黏膜及黏膜下层的结肠直肠癌，而不论其大小及是否有淋巴结转移 治疗方法：内镜下切除（EMR/ESD）、外科根治手术 ;;横结肠早期癌切除(EMR);直肠巨大粘膜内癌切除（ EPMR）;直肠黏膜内癌切除（ESD）;一切了之 = 万事大吉？;病理检查要求： 切除标本组织要进行2mm间隔的连续切片检查 需描述肿瘤的大体形态、部位、大小、组织学类型、浸润深度及切缘、是否有淋巴管和血管受累等;内镜手术耗时3小时，创面完美，术后1周无并发症 但病理证实已浸润至黏膜下层，可能需追加外科手术;早期大肠癌内镜治疗指南回顾;既往日本对sm癌的病理分类;问题1： 行黏膜下注射后切除的标本不同于外科手术标本，能否保留完整的黏膜下层，其三分法是否可靠 问题2： 如何在术前确定黏膜下浸润深度？ 问题3： SM1-3的癌内镜下治疗后随访复发情况？ ;研究证实：黏膜下浸润深度大于1000um者淋巴结转移增加;;黏膜内癌 黏膜下癌根据浸润深度不同分为：轻度浸润（slight，1000um)、高度浸润（massive，1000um), 后者需外科手术+淋巴结清扫。 术前判断病变浸润深度非常重要 术后病理检查意义仅仅在于证实术前判断，发现小部分有转移危险者追加外科手术，如血管和淋巴管侵犯，低分化癌等。;如何术前判断早期大肠癌浸润深度;早期大肠癌浸润深度达sm-massive的内镜表现;Pit pattern（kudo）指示浸润深度达sm-massive的表现 缺点：分型复杂，依赖内镜经验;EUS指示浸润深度达sm-massive的图像 缺点：操作水平要求高，图像解读有差异;NBI下血管分型（SANO） （优点：最方便，容易记忆）;NBI下血管分型（SANO，2006）;SANO分型对3例大肠癌的治疗决策影响;Case A： 陈XX，男，74，直肠距肛门8cm病变;CP：ＩＩＩA ;手术方式及活检、手术标本病理结果;内镜活检病理、NBI与完整标本病理比较;NBI诊断大肠癌及浸润深度的理论基础;血管直径均匀，小于10um，排列规则，蜂巢样;血管密度增加，直径加大;血管密度不均匀，出现血管消失，同时腺管也消失，意味着免疫反应的发生;心得;一项大样本（758），多中心 （6），随访时间长（7年）的研??? 研究方法： 1. 549例结肠粘膜下癌，209例直肠粘膜下癌，合计758例，中位随访时间60.5月 首次治疗均完整切除病变，无脉管浸润，排除家族性息肉病和炎性肠病及术后随访不到1年者。治疗方法：EMR、ESD 2.定义：淋巴转移低危：中-高分化，深度1000um（按现有共识内镜手术即可） 淋巴转移高危：深度1000um 2.分组：单独内镜下手术低危（A）：中-高分化，深度1000um 单独内镜下手术高危（B）: 内镜+外科或单独外科手术高危： （C） 3.观察指标：复发率、五年生存率 ;分组;随访结果;五年无病生存率和总体生存率比较;Group B: 无病生存率差异明显（96.5% vs 77.7%），总体生存率无差异;五年无病生存率和总体生存率比较;对group B中病例进行COX 回归分析，提示肿瘤位置是唯一影响因素;结果;研究结论;总结; 谢 谢 聆 听 欢 迎 探 讨