脓毒血症地治疗及护理.pptx

脓毒血症的治疗及护理 泰兴市人民医院 ICU 脓毒症 概念 脓毒症 ：（sepsis）是指由感染引起的全身炎症反应综合征（ SIRS） SIRS ：是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统性炎症反应，并至少具有以下临床表现中的两项： 体温380C或360C 心率90次/分钟 呼吸急促，频率20次/分，或过度通气，PCO230mmHg 血白细胞计数1.2万或9000或未成熟中性粒细胞比例大于10% 分类 脓毒症 (sepsis) 严重脓毒症（severe sepsis） ：是指脓毒症伴有器官功能障碍综合征和（或）循环衰竭 脓毒性休克 (septic shock) ：是指严重脓毒症给予足量的液体复苏后仍然伴有无法纠正的持续性低血压，也被认为是严重脓毒症的一种特殊类型 感染的发病经过 流行病学 治疗 治疗 护理 严密观察神志和生命体征，包括T、HR、BP、R、SPO2，特别是T和BP 监测CVP、qh尿量、血糖、24h出入量、心肺功能等 6小时复苏目标： CVP达8--12mmHg MAP ≥ 65mmHg 尿量≥ 0.5ml/kg/h 中心静脉（上腔静脉）或混合静脉血（SvO2）≥70% 血红蛋白70g/L 护理 抗生素前留取标本:如果不延误，推荐先获取适宜的培养标本再使用抗生素，至少采集两处血液标本，即经皮穿刺和经留置超过48小时的血管内置管处的血液标本。根据病情还可留置其他标本培养，如尿液，引流液，脑脊液，呼吸道分泌物等 入院1小时内使用抗生素 控制血糖血糖：血糖范围控制在8—10mmol/L 若无禁忌，取半坐卧位，以减少使用呼吸机患者的VAP发生率 准确记录出入量 营养支持：早期的肠内营养有助于疾病恢复 预防下肢深静脉血栓：若没有使用小剂量肝素预防深静脉血栓，应使用弹力袜 伤口护理 护理 各种管道的护理 气道的护理 镇静，每日唤醒计划 用药护理 心理护理 预防压疮 谢谢~