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急性呼吸窘迫综合症试题

选择题

1.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的主要发病机制是（）

A.肺血管收缩

B.肺内分流增加

C.肺泡通气量下降

D.肺毛细血管内皮和肺泡上皮损伤

答案：D

解析：ARDS主要是由于肺毛细血管内皮和肺泡上皮损伤，导致肺泡毛细血管膜通透性增加，引起肺水肿和透明膜形成等病理改变，进而影响气体交换。肺血管收缩、肺内分流增加、肺泡通气量下降是ARDS发生后的病理生理表现，而非主要发病机制。

2.ARDS最早出现的症状是（）

A.代谢性酸中毒

B.进行性呼吸困难

C.低氧血症

D.咳粉红色泡沫样痰

答案：B

解析：ARDS最早出现的症状是进行性加重的呼吸困难，表现为呼吸急促、窘迫。代谢性酸中毒是ARDS病情发展后的一种酸碱平衡紊乱表现；低氧血症是其重要的病理生理特征，但不是最早出现的症状；咳粉红色泡沫样痰常见于急性左心衰竭，而非ARDS的典型早期症状。

3.诊断ARDS时，氧合指数（PaO?/FiO?）的标准是（）

A.≤200mmHg

B.≤300mmHg

C.≤400mmHg

D.≤500mmHg

答案：A

解析：氧合指数（PaO?/FiO?）是诊断ARDS的重要指标之一，当PaO?/FiO?≤200mmHg时，结合临床表现和影像学等可诊断为ARDS；PaO?/FiO?≤300mmHg是诊断急性肺损伤（ALI）的标准。

填空题

1.ARDS的主要病理特征是______、______和______。

答案：肺微血管通透性增高、肺泡渗出富含蛋白质的液体、透明膜形成

解析：ARDS时，肺毛细血管内皮和肺泡上皮损伤，导致肺微血管通透性增高，使得富含蛋白质的液体渗出到肺泡内，随后在肺泡表面形成透明膜，这些是ARDS的主要病理特征。

2.ARDS患者的治疗原则包括______、______、______和治疗原发病等。

答案：机械通气、维持液体平衡、营养支持

解析：机械通气是改善ARDS患者氧合的重要措施；维持液体平衡有助于减轻肺水肿；营养支持可增强患者的抵抗力，促进病情恢复，同时积极治疗原发病对于控制ARDS的进展至关重要。

判断题

1.ARDS患者的肺部影像学表现早期可无明显异常。（）

答案：正确

解析：在ARDS早期，肺部影像学可能仅表现为轻度间质改变，甚至可无明显异常，随着病情进展，可出现双肺弥漫性浸润影等典型表现。

2.ARDS患者应常规使用糖皮质激素治疗。（）

答案：错误

解析：目前糖皮质激素在ARDS治疗中的应用存在争议，不主张常规使用。只有在特定情况下，如病情严重、有明确的全身炎症反应等，在充分评估利弊后，可考虑在合适的时机和剂量下使用。

解答题

1.简述ARDS的诊断标准。

答案：ARDS的诊断标准如下：

（1）有明确的诱发因素，如严重感染、创伤、休克等。

（2）急性起病，在已知诱因后1周内出现呼吸症状或原有呼吸症状加重。

（3）胸部影像学表现：双肺浸润影，不能完全用胸腔积液、肺叶/肺段不张和结节影解释。

（4）呼吸衰竭不能完全用心力衰竭或液体负荷过重解释。如果临床没有危险因素，需要用客观检查（如超声心动图）来评价心源性肺水肿。

（5）氧合指数（PaO?/FiO?）：根据氧合指数将ARDS分为轻度、中度和重度。轻度：200mmHg＜PaO?/FiO?≤300mmHg；中度：100mmHg＜PaO?/FiO?≤200mmHg；重度：PaO?/FiO?≤100mmHg。

2.简述ARDS患者机械通气的策略。

答案：ARDS患者机械通气的策略主要包括：

（1）肺保护性通气策略：采用小潮气量（48ml/kg理想体重）通气，以避免高容量导致的肺损伤；同时限制气道平台压≤30cmH?O，防止过高的压力对肺组织造成损伤。

（2）肺复张手法：通过短暂增加气道压力等方法，使塌陷的肺泡重新开放，改善氧合。但肺复张手法应根据患者的具体情况谨慎实施，避免不良反应。

（3）适度PEEP：应用呼气末正压（PEEP）可以防止肺泡在呼气末塌陷，增加功能残气量，改善氧合。一般从低水平开始，根据患者的氧合、血流动力学等情况进行调整。

（4）允许性高碳酸血症：在保证小潮气量通气的情况下，可允许一定程度的二氧化碳潴留，避免为了使PaCO?正常而采用过大的潮气量导致肺损伤。但需注意监测患者的酸碱平衡和意识状态等。

（5）俯卧位通气：对于中重度ARDS患者，俯卧位通气可改善肺内气体分布，促进背侧肺泡复张，提高氧合。通常每日俯卧位通气时间应≥12小时。