慢性心脏瓣膜病病人的护理.ppt

慢性心脏瓣膜病病人的护理 心内科 杨春景 概述 慢性风湿性心脏瓣膜病简称风心病，是指急性风湿性炎症反复发作后所遗留的心脏瓣膜病，主要表现为心瓣膜狭窄或关闭不全，主要累及40岁以下人群，女性多于男性 在慢性瓣膜病变的发展过程中，又可有风湿炎症的反复发作，称为“风湿活动”。 风湿性心脏瓣膜病与甲族乙型溶血型链球菌反复感染有关，感染后病人对链球菌产生免疫反应，使心脏结缔组织发生炎症病变。急性炎症的修复过程中，心脏瓣膜增厚、变硬、畸形、相互粘连致瓣膜的开放受到限制，阻碍血液正常流通，称为瓣膜狭窄；如心脏瓣膜因增厚、缩短而不能完全闭合，称为关闭不全。最常受累者为二尖瓣，约占70%，其次为主动脉瓣 。 心脏瓣膜病 常见临床类型 并发症 治疗原则 护理措施 健康指导 二尖瓣狭窄 病理生理 正常成人的二尖瓣口面积4~6cm2。当瓣口达到中度狭窄1.5cm2甚至重度狭窄1cm2,右心室肥大，甚至右心衰竭，出现体循环淤血的表现。 二尖瓣关闭不全 临床表现 （1）症状：轻者可无症状，重者出现心功能不全的表现如疲倦、心悸、劳力性呼吸困难等。 （2）体征：心尖区全收缩期粗糙吹风样杂音是最重要的体征 主动脉瓣狭窄 临床表现 （1）症状：劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥是主动脉瓣狭窄典型的三联征。劳力性呼吸困难为晚期肺淤血引起的首发症状。 （2）体征：主动脉瓣区可闻及响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音是主动脉瓣狭窄最重要的体征。 主动脉瓣关闭不全 临床表现 （1）症状：轻者可无症状。重者可有心悸，心前区不适、头部强烈的震动感，常有体位性头晕。 （2）体征：第二主动脉瓣区可听到舒张早期叹气样杂音。颈动脉搏动明显，血压收缩压升高，舒张压降低，脉压增大而产生周围血管征，如毛细血管搏动征、水冲脉、股动脉枪击音、Duroziez征等 并发症 1.充血性心力衰竭 首要的并发症，也是就诊和致死的主要原因。诱因：感染、风湿活动、心律失常、洋地黄使用不当、劳累和妊娠等。 2.心律失常 房颤是风湿性心瓣膜病最常见的心律失常，并发房颤后常诱发或加重心力衰竭。 治疗原则 治疗本病的根本方法是手术，如二尖瓣交界分离术、人工心瓣膜置换术等，内科治疗以保持和改善心脏代偿功能，积极预防及控制风湿活动及并发症发生为主 护理措施 1.活动与休息 适当的活动可防止静脉血栓的形成，增加侧支循环，保持肌肉功能，防止便秘。按心功能的分级安排活动量。心功能一级：不限制活动，但应避免重体力活动；心功能二级：中度限制；心功能三级：应严格限制体力活动；心功能四级应绝对卧床休息。 合并主动脉瓣病变应限制活动，风湿活动时卧床休息。 4.防止栓塞发生  指导病人避免长时间盘腿或蹲坐，勤换体位，肢体保持功能位，腿部常活动保持肌肉张力，以防发生下肢静脉血栓。 合并房颤者服阿司匹林，防止附壁血栓形成。 避免剧烈运动和突然改变体位，以免诱发附壁血栓脱落，栓塞动脉。 观察栓塞发生的征兆，脑栓塞可引起言语不清、肢体活动受限、偏瘫；四肢动脉栓塞可引起肢体剧烈疼痛，皮肤颜色及温度改变；肾动脉栓塞可引起剧烈腰痛；肺动脉栓塞可引起突然剧烈胸痛和呼吸困难、发绀、咯血、休克等。 5.亚急性感染性心内膜炎的护理 预防风湿复发，严格无菌操作规程；观察发热、心悸、皮肤黏膜瘀点、栓塞情况，做血培养以查明病原菌；出现亚急性心内膜炎时应休息，密切观察症状变化：体温、贫血、新出血点、栓塞表现。 五．健康指导 1.疾病知识指导 告诉病人及家属本病的病因及和病程进展特点，鼓励病人树立信心，做好长期与疾病作斗争以控制病情进展的思想准备。告诉病人坚持按医嘱用药的重要性，并定期门诊复查。有手术适应证者劝病人尽早择期手术，提高生活质量，以免失去最佳手术时机。 2.预防感染 尽可能改善居住环境中潮湿、阴暗等不良条件，保持室内空气流通、温暖、干燥，阳光充足。日常生活中适当锻炼，加强营养，提高机体免疫力。注意防寒保暖，避免感冒，避免与上呼吸道感染、咽炎病人接触，一旦发生感染应立即用药治疗。在拔牙、内镜检查、导尿术、分娩、人工流产等手术操作前应告诉医生自己有风心病史，以便预防性使用抗生素，劝告反复发生扁桃体炎者在风湿活动控制后2~4个月手术摘除扁桃体。 3.避免诱因 避免重体力劳动、剧烈运动或情绪激动。女病人注意不要因家务劳动过重而加重病情。育龄妇女要根据心功能情况在医师指导下选择妊娠与分娩时机，病情较重不能妊娠者与分娩者，做好病人及其配偶的思想工作。 六．预后 各种风湿性心瓣膜病程长短不一，有的可长期处于代偿期而无明显症状，有的则病情进展迅速，最常见的死亡原因是心力衰竭。手术治疗可显著提高病人的生活质量和存活率。 * * 2.临床表现 （1）症