老年人癫痫的诊治.ppt

Drug Cognitive Behavioural Gabapentin 0 0 Lacosamide 0 0 Lamotrigine 0 0 Levetiracetam 0 + Oxcarbazepine 0 0 Pregabalin 0 0 Tiagabine 0 0 Topiramate ++ + Vigabatrin 0 ++ Zonisamide 0 ++ 抗癫痫药对认知、情绪、行为的影响 抗癫痫药与其他药物相互影响 拉莫三嗪 苯妥英 丙戊酸 卡马西平 酒精 NONE RISK NONE RISK TCAs NONE RISK RISK NONE 抗真菌药（如大扶康） NONE RISK NONE NONE H2拮抗剂 NONE RISK RISK RISK 皮质类固醇 NONE RISK NONE RISK 地高辛 NONE RISK NONE RISK 华法令 NONE RISK NONE RISK 抗生素类（如红霉素） NONE RISK RISK RISK SSRI类 NONE NONE RISK RISK 环孢霉素 NONE NONE NONE RISK 抗精神病药（如氟哌啶醇） NONE NONE RISK RISK 抗焦虑药（如苯二氮） NONE NONE RISK RISK 单胺氧化酶抑制剂 NONE NONE RISK RISK 荷尔蒙替换治疗 NONE NONE NONE RISK 抗凝药 NONE NONE RISK RISK 利尿剂 NONE NONE NONE RISK 止痛剂 NONE RISK RISK RISK 阿司匹林 NONE NONE RISK NONE 癫痫治疗综合评估 癫痫患者的认知功能 一些患者的认知功能障碍比癫痫发作本身更严重，特别是对儿童和老年人来说 生活质量 评估癫痫的影响应超越发作本身，应从整体生活质量考虑 个性化的治疗 药物的选择（应权衡疗效与安全性，达到最佳的平衡） 药物的剂量应首选单药治疗（第一，二个药均应单药治疗） 老年人癫痫 AEDs 的选用 选择合适的药物和剂量，加强必要的血药浓度监测 首选单药治疗，从低剂量给药，逐渐加量 系统性考虑患者服用多种药物间的相互作用 提高患者的依从性 A total of 30 RCTS with elderly participants included which examined initial monotherapy for partial-onset seizures Division of trials Class I (n=1) Class II (n=1) Class III (n=2) 2006国际抗癫痫联盟ILAE治疗指南－老人部分性发作的循证分析 Class I Rowan (05) CBZ, GBP, LTG Class II Brodie ( 99) CBZ,LTG Class III Privitera (03) CBZ, TPM, VPA Nieto-Barrera (01) CBZ, LTG (Open Label) 2006国际抗癫痫联盟ILAE治疗指南－老人部分性发作的循证分析 Level A: LTG, GBP Level B: None Level C: CBZ Level D: TPM, VPA Level E: Others Level F: None 2006国际抗癫痫联盟ILAE治疗指南－老人部分性发作的循证分析 2006国际抗癫痫联盟ILAE治疗指南－老人部分性发作的循证分析结论 主要结论：对老人部分性发作的治疗性研究，I级和II级的RCTs为数不多。基于指南的定义，这类研究中，涉及最多的药物是拉莫三嗪和加巴喷丁 据可以获得的效能和效果的证据，在初始单药治疗新诊断的和未治疗的老年癫痫患者时，拉莫三嗪和加巴喷丁被证实为有效（A级） 不伴有严重内科疾患的老年病人 癫痫的类型 一线用药 特发性全面强直阵挛发作 拉莫三嗪 丙戊酸 症状性部分性发作 拉莫三嗪 加巴喷丁 卡马西平 奥卡西平 Lemetiracetam Steven Karceski, Martha Morrell,