急性支气管炎临床路径.doc

急性支气管炎临床路径 （一）适用对象。 第一诊断为急性支气管炎（ICD-10：Jxx.xxx）。 （二）诊断依据。 1.病因：病毒和细菌可以直接感染气管-支气管，也可先侵犯上呼吸道，继而引起本病。 2.临床症状：急性感染性支气管炎往往先有急性上呼吸道感染的症状：鼻塞、不适、寒战、低热、背部和肌肉疼痛以及咽喉痛。剧烈咳嗽的出现通常是支气管炎出现的信号。开始时干咳无痰，但几小时或几天后出现少量黏痰，稍后出现较多的黏液或黏液脓性痰。明显的脓痰提示多重细菌感染。有些病人有烧灼样胸骨后痛，咳嗽时加重。在无并发症的严重病例，发热38.3～38.8℃可持续3～5天。随后急性症状消失（尽管咳嗽可继续数周）。持续发热提示合并肺炎。可发生继 发于气道阻塞的呼吸困难 3.查体：可能闻及散在的高音调或低音调干啰音，偶然在肺底部闻及捻发音或湿啰音。尤其在咳嗽后，常可闻及哮鸣音，持续存在的胸部局部体征提示支气管肺炎的发生。 4.实验室检查可见，周围血白细胞总数正常或偏低，由细菌引起或合并细菌感染时白细胞总数升高，中性粒细胞增多 5.胸部X线检查:肺纹理增粗或正常,偶有肺门阴影增浓。 （三）选择治疗方案的依据。 1.预防措施：保证充足的睡眠，随气温及时增减衣服。坚持锻炼身体，提高机体抵抗力。戒除烟酒，多饮水，加强营养，避免挑食及熬夜，注意休息，避免劳累。 2.控制感染（细菌、病毒）。 3.退热、止咳、化痰、平喘、雾化等对症处理。 4.给予给予葡萄糖、维生素C、能量合剂等支持治疗 （四）标准住院日为7–10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD–10：ICD-10：Jxx.xxx急性化脓性扁桃体炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间的检查项目。 检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、、感染性疾病筛查（乙肝、）； （3）X片、心电图。 （七）选择用药。 1.抗感染治疗。 2. 退热、止咳、化痰、平喘、雾化等药物。 3.给予葡萄糖、维生素C、能量合剂等 （八）出院标准。 1.症状明显缓解。 急性支气管炎临床路径表单 适用对象：第一诊断为急性支气管炎 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期 年 月 日标准住院日7--10天 时间 住院第1天 住院第2-3天 住院第 4-6 天 住院第7-10 天（出院日） 主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史及体格检查 □ 病情告知 □ 如患者病情重，应及时通知上级医师 □ 上级医师查房 □ 根据送检项目报告，及时向上级医师汇报，并予相应处理 □ 注意防治并发症 □ 完成病程录，详细记录医嘱变动情况（原因和更改内容） □ 上级医师查房，同意其出院 □ 完成出院小结 □ 出院宣教 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 内科护理常规 □ 饮食 □ 抗生素 □ 抗病毒 □ 止咳祛痰剂 □ 平喘药物 □ 雾化吸入治疗 □ 对症治疗 临时医嘱： □ 血、尿、大便常规 □ 肝肾功能 □ 心电图、X线胸片 □ 感染标志物 长期医嘱： □ 内科护理常规 □ 饮食 □ 抗生素 □ 抗病毒 □ 止咳祛痰剂 □ 平喘药物 □ 雾化吸入治疗 □ 对症治疗 临时医嘱： □ 必要时做过敏原、血气分析、肺功能、胸部CT 长期医嘱： □ 内科护理常规 □ 饮食 □ 抗生素 □ 抗病毒 □ 止咳祛痰剂 □ 平喘药物 □ 雾化吸入治疗 □ 对症治疗 临时医嘱： □ 复查血常规、X片、肝肾功能 出院医嘱： □ 出院带药 □ 门诊随诊 主要 护理 工作 □ 入院宣教、入院护理评估 □ 观察患者病情、监测生命 体征 □ 雾化吸入治疗 □ 叮嘱患者卧床休息、多饮 水，定时测量体温 □ 保持气道通畅 □ 观察患者病情、监测生命体征 □ 观察咳嗽、喘息程度、保持呼吸道畅通 □ 雾化吸入治疗 □ 观察药物副作用（皮疹、胃肠道反应） □ 观察患者病情、监测生命体征 □ 观察咳嗽、喘息程度、保持呼吸道畅通 □ 雾化吸入治疗 □ 观察药物副作用（皮疹、胃肠道反应） □ 出院宣教 □ 协助办理出院 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名