小儿肿瘤与麻醉-培训课件.ppt

* 通过体格检查可以判断肿瘤有无活性，比如血流动力学的状态，儿茶酚胺的代谢产物等，肿瘤本身分泌的激素常可以相应性临床症状，比如肿瘤分泌血管活性肠肽导致顽固性腹泻，其发生率占4%，共济失调（肿瘤的旁分泌所致，占1.3%），以及高血压（肾动脉受压或者是儿茶酚胺分泌，占1.3%） * 在看一下麻醉方案，麻醉方式采用气管插管下静吸复合全身麻醉，当然也有文献认为对于有气道压迫或困难气道的患儿，颈部周围的神经阻滞可用于该类手术的气管插管，从而可以保留患儿的自主呼吸，胸部肿瘤常常可以影响呼吸系统导致困难气道，腹部巨大肿瘤可能压迫胃出口导致患儿处于饱胃状态，因此插管前应该做好相应的麻醉前准备，对于腹膜后肿瘤以及有较强活性的肿瘤，动静脉穿刺是必不可少的，麻醉维持除了平衡麻醉外还应该准备相关的血管活性药物，因为这类手术除了术中的大出血外还可能由于术中肿瘤本身分泌的儿茶酚胺类物质导致患儿血流动力学的波动，根据患儿的生命体征变化灵活的使用相应的血管活性药物。 * 今天和大家的学习就到此为止，希望在下学期能和大家探讨更多的肿瘤和麻醉 * 神经母细胞瘤 神经嵴的原始 多能交感神经细胞 神经嵴移行后细胞 正常交感 神经组织 神经母细胞瘤 神经节母细胞瘤 神经节细胞瘤 发生机制及病理分型 * 神经母细胞瘤 临 床 症 状 早期特异性症状少，出现症状一般已转移 不同部位肿瘤的症状也不尽相同 肿瘤压迫重要器官导致特征性临床表现 肿瘤分泌活性物质导致相关性临床表现 * 神经母细胞瘤 低危组 允许先行观察，待疾病进展或者有变化后才进行干预；或者直接手术治疗，治愈率高。 治愈率超过90% 中危组 手术切除并辅以化疗 治愈率介于70-90%之间 高危组 化疗，手术切除，放疗，骨髓/造血干细胞移植，生物及免疫治疗 治愈率仅为30%左右 风险分层以及治疗预后 分层原则：基于新的分期体系、发病年龄、肿瘤级别、N-myc扩增状态、11q染色体不均衡突变以及多核型因素，将神经母细胞瘤患者分为：极低危组（自愈性高），低危组、中危组以及高危组 * 神经母细胞瘤的麻醉 麻醉前访视 合并其他病变？ 基础情况? 活性? 部位及大小？ 有无压迫症状？ * 神经母细胞瘤 通过影像资料判断： 可发生全身各个组织，肾上腺最多见（40%） 发生于颈部（1%），交感神经压迫引起霍纳综合征 发生于胸腔（19%） ，与气道关系，是否合并呼吸困难 发生于腹腔（30%） ，位于腹膜前或后，周围毗邻情 况，血供丰富与否 发生于脊髓（5%） ，压迫脊髓引起脊髓横断性病变 肿瘤的部位，大小，血供及与周围组织关系 * 神经母细胞瘤 通过体格检查和实验室检查结果： 顽固性腹泻（肿瘤分泌血管活性肠肽，占4%）， 共济失调（肿瘤的旁分泌所致，占1.3%）， 高血压（肾动脉受压或者是儿茶酚胺分泌，占1.3%）。 肿瘤有无活性 * 神经母细胞瘤的麻醉 麻醉方案 气管插管下静吸复合全身麻醉：有无困难气道，胃出口有无梗阻（做好相关麻醉前准备），插管后通气参数的设置。 动静脉穿刺置管：连续监测血压，通过术中血气监测保持内环境稳态，根据术中情况进行积极有效的输血及液体治疗（出血较多及肿瘤具有活性）。 麻醉维持：平衡麻醉，准备相关血管活性药物，保证生命体征平稳 密切关注手术进程，根据术中实际情况制定相关的应对方案 * 2012年12月-2013年12月我院肾母细胞瘤 神经母细胞瘤 例数 16 年龄 2岁（中位数） 手术时间 1.5h（均数） 输血情况 5/16 麻醉方式 全身气管插管麻醉 术后住院时间 9天（中位数） 送ICU？ 无 例数 32 年龄 4岁（中位数） 手术时间 2.5h （均数） 输血情况 24/32 麻醉方式 全身气管插管麻醉 术后住院时间 13天（中位数） 送ICU？ 5例送ICU * 谢 谢 * 首先我们来看小儿肿瘤的常见病因，最常见的病因就是胚胎 ，在小儿肿瘤中，先天性者占50%，许多小儿肿瘤的发生都与胚胎残留组织的发育异常有关，比如神母细胞瘤就是这类肿瘤中很典型的代表。第二常见的病因就是遗传 ，有些肿瘤有明显的家族史，比如视网膜母细胞瘤，第三种常见的病因就是放射线，比如白血病的发生与放射线之间有密切关系 * 在来看小儿肿瘤的病理特点，小儿多见良性肿瘤，良性与恶性之比大约为3:1,软组织肿瘤多属良性，而来源于肾，脑，眼球，造血系统，睾丸等实体器官的肿瘤多为恶性，恶性肿瘤又多见于5岁以前的小儿，来自胚胎组织的恶性肿瘤比如，畸胎瘤，肾母，神母，颅咽管瘤几乎是小儿独有的先天性肿瘤，想反，成人常见的上皮源性的肿瘤比如 肺癌 食道癌，胃癌又少见与小儿，小儿的恶性肿瘤除了胚胎残余组织来源常见