小儿液体疗法详解-培训课件.ppt

家庭简易配制 口服盐溶液： 1、米汤500ml+细盐1.75g 2、炒米粉25g+细盐1.75g+水500ml(煮2－3分钟) 糖盐水: 白糖10g+细盐1.75g+水500ml 煮沸 液体疗法 一、脱水的纠正 1）累积损失量：发病至开始治疗前丢失的水分和电解质 2）继续损失量：治疗中继续丧失的水分和电解质 3）生理需要量：维持基本生理机能所必需的水分和电解质 液体的量、成分及完成时间　 二、Fluid therapy 1）累积损失量： 2）继续损失量： 3）生理需要量： 液体的量、成分及完成时间　 累积 损失量 补充 确定补液量 轻度：50ml/kg 中度：50~100ml/kg 重度：100~120ml/kg 根据脱水程度、性质 决定补液量、成分、速度 (一)补充累积损失量 累积 损失量 补充 确定补液成分 等渗脱水：1/2张 低渗脱水：2/3张 高渗脱水：1/3张 确定补液速度 原则：先快后慢 重症：扩容：20ml/kg 30’~1h内 其余：8~12h内完成 (一)补充累积损失量 继续 损失量 补充 确定补液量 一般按1/2~1/3张补给 确定补液速度 应在24小时内均匀滴入 于补完累积损失后 14~16h内均匀滴入 约为30ml/kg.d 确定补液成分 (二)补充继续损失量 生理 需要量 补充 确定补液量 一般按1/5张补给 确定补液速度 应在24小时内均匀滴入 与继续损失量一起在 14~16h内均匀滴入 约为60~80ml/kg.d （包括口服） 确定补液成分 (三)补充生理需要量 静脉补液 （一）? 补充累计损失量： 1） ??确定脱水的程度 2）???定补液的成分 3） 补液的速度 （二） 补充继续损失量 （三） 补充生理需要量 根据上述三方面的需要总计第一日所用的液量、电解质。 第一天补液 一 补充累积损失量 定量：轻度50ml/kg；中度50ml-100ml/kg；重度100ml-120ml/kg,循环衰竭：扩容量20ml/kg 定种类：低渗脱水补给2/3张；等渗脱水补给1/2张；高渗脱水补给1/3张；循环衰竭：2：1等张含钠液，若临床判断脱水性质有困难时可先按等渗性脱水处理。 定速度：8-12小时完成；中、重度脱水伴有外周循环障碍：首先扩充血容量（20ml/kg，1小时内输入） 高渗性脱水速度要慢。 累积损失量的另一种计算方法 总量： 轻度：90?120ml/kg 中度：120 ?150ml/kg 重度：150 ?180ml/kg 累积损失量为总量的一半； 第一天补液 二 补充继续丢失量： 根据情况丢多少补多少，可按30ml/kg计算，1/3-1/2张 三 补充生理需要量：60ml-80ml/kg，1/5张 以上两个量可在剩下的12-16小时匀速完成。 液体疗法输液原则（一） 液体疗法归纳为一、二、三、四 一个完整方案 二步走：补充累积损失量；补充继续损失量和生理需要量 三定：定性、定量、定时 四句话 补液原则 先快后慢、先盐后糖、 先浓后淡、见尿补钾。 ? 1.在重度脱水,有明显周围循环衰竭者,应先补等渗液,即2:1液,20ml/kg,总量不超过300ml，于30-60’内快速静滴。 （该部分液体属于累积损失量） 2.继续损失和生理需要部份，能口服尽量口服 3.生理需要量60－80ml/kg.d，适用于多种疾病补液 注 意： 纠正酸中毒 轻、中度酸中毒无须另行纠正。对重度酸中毒可另用碱性液体来改善酸中毒。一般首选碳酸氢钠。 无实验室检查条件下： 5％ NaHCO3按 3－5 ml / kg 可提高 CO2 结合力 5 mmol /L 已 根据BE(碱剩余）的测定结果： 需补任何碱性溶液的 mmol 数＝（BE) × 0.3 ×体重（kg） 5% NaHCO3 1ml相当于0.6 mmol 重度酸中毒可用1.4％碳酸氢钠代替扩容液 纠 正 酸 中 毒 钾的补充 有尿或来院前6小时有尿 浓度不应超过0.3％ 每日静脉补钾时间不应少于8小时，输注速度应小于0.3mmol/kg/h 补充量：一般3mmol/kg/d 严重4－6mmol/kg/d （10％KCL 1ml＝1.34mmol） 补钾时间：持续4－6天 为什么脱水早期，钾离子总量减少，而血清钾多数正常？ 为什么随着脱水的纠正，低血钾的症状反而会出现呢？ 失水时 呕吐、腹泻 纳差、摄入少 酸中毒 血钾降低 血钾升高 低钾不明显 ＋ 补液后 利尿 低血钾 纠正酸中毒 K＋自细胞外回入细胞内