肝炎病毒甲肝乙肝丙肝-.ppt

肝炎病毒 Hepatitis Viruses 2010年我国传染病疫情统计 病毒性肝炎： 发病数居第2位 死亡数居第5位 乙型肝炎占75%-80% 病毒性肝炎的临床特征 乏力 食欲减退 恶心、呕吐 肝肿大 肝功能损害 黄疸 肝炎病毒分类 病毒性肝炎，一般特指由嗜肝病毒感染所引起的肝炎。 甲型 (HAV) 乙型 (HBV) 丙型 (HCV) 丁型 (HDV) 戊型 (HEV) 庚型 (HGV) 第一节 甲型肝炎病毒 Hepatitis A virus， HAV 一、生物学性状 分类： 小RNA病毒科，嗜肝病毒属 仅有1个血清型 形态：球形，无包膜 基因组：+ssRNA 抵抗力： 在海水、淡水、毛蚶、泥沙中存活数天至数月 100℃ 5 min可使之灭活 HAV的结构 二、致病性与免疫性 传染源：患者、隐性感染者 传播途径：粪-口途径，水源性 易感人群：儿童与青少年 （我国80% 40岁以上成人具有抗体） 甲型肝炎 潜伏期: 15～50 d（平均30 d） 隐性感染多见 主要症状： 疲乏、食欲减退、发热， 恶心，呕吐，厌油。 肝大、肝功能异常（转氨酶升高） 部分病例出现黄疸 病程多为2-3个月，预后良好 1988年, 上海暴发甲肝 2008年4月，贵阳暴发甲肝 免疫力持久 特异性体液免疫： HAV IgM：在感染早期即出现，维持两个月左右 HAV IgG：在急性期后期或恢复期早期出现，可 维持多年，对再感染有免疫保护作用。 免疫应答在引起肝损害上起一定作用 微生物学检查 ELISA法检测HAV-IgM 检测HAV-Ag 检测HAV-RNA 防治原则 一般预防：饮食卫生，水源管理 接种HAV疫苗 灭活疫苗 （WHO推荐） 减毒活疫苗（ 我国已广泛使用） 紧急预防：注射免疫球蛋白 第二节 乙型肝炎病毒 Hepatitis B virus，HBV HBV的危害 传染性强，传播广 我国是HBV感染的高流行区 慢性携带者约1.2亿人， 现症患者有2000万~3000万人。 乙肝占病毒性肝炎的80%。 乙肝易转为慢性，少数可致肝硬化和肝癌。 HBV感染的临床类型 无症状携带者 重症肝炎 急性肝炎 慢性乙肝 HBV 发现史 1963年Blumberg等首次发现澳大利亚抗原(即乙肝病毒表面抗原HBsAg)， 1970年Dane等在电镜下发现了完整HBV颗粒(即Dane 颗粒)， 1980年Price等成功进行了HBV DNA全基因克隆、测序工作。 一、生物学性状 分类：嗜肝DNA病毒科 形态与结构： (1)大球形颗粒 (Dane particle): 具传染性的HBV完整颗粒 (2)小球形颗粒 由过剩的病毒衣壳装配而成 (3)管形颗粒 由小球形颗粒“串联”而成 HBV的基因结构与功能 基因组为不完全双链环状DNA 长链（负链），长度固定，3200 bp 短链（正链）：长链的50%~100% 负链含4个ORF： S区、C区、P区、X区 HBV的DNA多聚酶 功能： 1. DNA多聚酶 2. 反转录酶 3. RNA酶H HBV复制周期 抗原组成及意义 表面抗原（ HBsAg） 核心抗原（HBcAg) e抗原(HBeAg) (1) 表面抗原（ HBsAg） 是HBV感染的主要标志 有抗原性，疫苗的主要成分 分4种血清型： adr（我国汉族多见）, adw ayw（少数民族多见） ayr 抗-HBs为保护性抗体 (2) 核心抗原（HBcAg) 外周血中不易查出HBcAg 抗-HBc 抗体（为非保护性抗体）： HBc-IgG：滴度低-既往感染，滴度高-急性感染 HBc-IgM：提示病毒复制，传染性强 (3) e抗原(HBeAg) 可游离存在于血中 HBeAg(+) ：HBV复制，传染性强 抗-HBe： 有一定保护作用 标志着病毒复制减少、传染性降低 preC区发生突变的病毒有免疫逃逸 抵抗力： 抵抗力较强，对低温、干燥、紫外线有耐受性。不被70%乙醇灭活。 消毒方法： 高压蒸气灭菌法； 100 ℃10min; 0.5%过氧乙酸； 5%次氯酸钠 84消毒液 二、致病性与免疫性 传播方式 1.传染源：患者，无症状HBsAg携带者 2.传播途径： 血液、血制品传播：微量污染血即可导致感染 性行为传播 母婴传播：宫内感染，分娩，哺乳 不同感染年龄发展为慢性乙肝的危险性 3. 致病与免疫机制 肝细胞直接损伤 免疫病理损害 免疫机制： (1)病毒导致机体免疫应答低下 (2)病毒发生变异，逃